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典型病例

连续眩晕了3个月,究竟是怎么了???

发表者:程寅 1058人已读

一般情况

前些日我眩晕门诊接诊了一位老年女性,让我印象非常深刻,患者痛苦恐惧面容,儿子搀扶着进的诊室。详细询问病史并一一查看患者检查结果,总结如下:患者主诉视物旋转、站立不稳3月,伴有明显的恶心呕吐,眩晕呈持续性,24小时乘以3个月,无头痛,无耳鸣,无耳闷,无听力下降,无意识丧失,无肢体活动障碍。查体:双侧外耳道通畅,鼓膜完整,dix-hallpike阴性,roll-test阴性,Romberg闭目时阳性。上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科程寅

检查结果

刨根问底

根据病史查体及检查结果,基本排除了常见眩晕,如耳石症,梅尼埃病,前庭神经元炎,前庭性偏头痛。反复追问病史,患者透露了一条至关重要的信息,1月底患者因身体不佳,在小诊所连续静脉滴注链霉素14天!!!就像警察在犯罪现场发现了指纹一样,我断定链霉素是"罪魁祸首"。原来患者是药物中毒性眩晕。

何为药物中毒性眩晕?

药物中毒性眩晕(drug toxic vertigo)是由于药物所致的前庭和耳蜗损害而引起的眩晕。中毒分为急性和慢性两种,急性者在用药当日或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒,常在用药后2~4周内发生,即使停药,症状仍逐日严重,数日后可达高峰,如继续用药,则症状发展更快,此期可历经数年。

病因和发病机制

常见的引起迷路中毒的药物有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属,其中以氨基糖甙类抗生素最多见,如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒,以硫酸盐链霉素中毒最为严重。因可干扰和破坏细胞蛋白合成,使前庭末梢和神经核破坏,甚至累及小脑和脑干,故中毒轻重与用药量多少不成正比,可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。由于迷路淋巴液内的药物浓度较血浆内维持时间长,因而停药后症状仍可加重或开始出现。


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发表于:2020-07-19 19:34

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