李可心讲糖尿病(7)---糖尿病急性并发症

一、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒，是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症，最常见于1型糖尿病。表现血糖异常升高，尿中出现酮体、口渴、多饮、多尿症状异常加重，并出现全身倦怠、无力、甚至昏迷。胰岛素发现以前，患者常在早期因为酮症酸中毒而去世。胰岛素问世后，1型糖尿病的死亡率已由过去的60%降至目前的1%以下。但是，如果遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命。

早期表现

糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。

有下列表现时，患者应该想到有糖尿病酮症酸中毒的可能

1. 糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦

2. 出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等（但常无腹泻）

3. 呼吸深长、呼出的气体中有烂苹果味。

4. 头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力

应对措施

尿中出现酮体，是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号，应该速去医院或及时与医生联系。但在去医院之前和去医院的过程中，患者不能坐着等医生治疗，而应该积极做好以下几件事：

1. 继续原有胰岛素注射，不要因为进食少而停止胰岛素注射。

2. 大量饮水，以淡盐水最佳。

3. 停用双胍类降糖药，如降糖灵 （苯乙双胍），降糖片（二甲双胍）

4. 每2小时监测一次血糖

预防

1. 不要迷信偏方偏药而终止正规胰岛素治疗

2. 坚持有规律的饮食，严格控制高脂食物，避免碳水化合物量过少，预防饥饿性酮症。

3. 坚持运动和药物治疗

4. 积极预防感染，尤其是急性感染

5. 及时处理各种应激情况，避免高度精神紧张。生病、应激等情况发生时需及时与医生联系并调整治疗

6. 坚持必要的血糖和尿酮体监测，血糖持续高于13毫摩尔/升，应该测尿酮体

7. 胰岛素用量应根据饮食和活动情况适时加减，1型糖尿病患者不可随意中断胰岛素治疗

8. 患糖尿病的孕妇，在妊娠期间及分娩时要高度警惕发生酮症酸中毒，并经常与医生保持联系。

二、糖尿病高渗性昏迷

由于感染、药物或应激诱发糖尿病患者的胰岛素相对不足或绝对不足，常形成较严重的高血糖。血糖一般在27.8~33.3毫摩尔/升，甚至高达55.5~138.8毫摩尔/升.极度的高血糖使血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿，导致严重脱水，并且水、钠、钾等电解质通过尿液大量丢失。由于细胞外液持续性高渗状态，使细胞外液转移，造成严重的细胞内脱水，脑细胞脱水可发生昏迷。所以我们要严格监测血糖。

专家提醒

凡是能引起体内胰岛素严重不足的因素，均能诱发酮症酸中毒。1型糖尿病多由于胰岛素应用中断或不足，或胰岛素失效；2型糖尿病则常常与各种应激状态下发生。