糜烂性胃炎、十二指肠球炎案

患者杨某某，男，63岁，山东省淄博市人，主因胃脘部不适十余年，消瘦半年就诊。现自觉胃脘部不适，口干口臭，舌暗红苔薄黄少津，脉弦滑。在当地医院查电子胃镜结果示：糜烂性胃炎、十二指肠球炎。中医诊断为痞满，证型：胃阴不足。西医诊断：糜烂性胃炎、十二指肠球炎。此乃多与体质虚弱或病久以及邪毒化热有关，胃阴不足，脾胃不和，腐熟水谷能力下降，影响消化吸收，故见形体消瘦，口干口臭。治疗上多以清热养阴为主，佐以清热化湿。故借用小柴胡汤加味治疗。

杨某某，男，63岁。

初诊（2008年7月4日）患者间断胃脘不适十余年，曾服奥美拉唑、多潘力酮、中药制剂（成份不详）等，效果不明显，时轻时重。近半年来食量减少，体重下降，故于2008年6月13日在淄博张店区人民医院查电子胃镜，提示：糜烂性胃炎、十二指肠球炎；病理诊断：胃体粘膜轻度萎缩伴腺上皮轻度肠上皮化生，胃窦粘膜管状腺瘤。现自觉胃脘不适，纳食量少，体型瘦，口干口臭，大便偏干，1次／日，排便困难，夜寐差，舌暗红苔薄黄少津，脉弦滑。

处方如下：

柴胡10g 黄芩6g 苏叶9g 黄 连6g 八月札15g 百合20g 乌药12g 石斛20g 茵陈9g 青陈皮各15g 炒枣仁20g 合欢花10g 夜交藤30g 生地12g 当归12g 佩兰12g 白寇仁12g 砂仁6g 白花蛇舌草15g 冬凌草10g 生石膏15g 女贞子30g 旱莲草30g 佛手15g 香橼12g 元胡12g

给予30剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

二诊：（2008年8月12日），纳食增加，体重有所增加，胃脘不适明显减轻，现口干口中异味显，大便两天一行，排便不顺畅，期间服用安定调整睡眠。舌脉同前。

沙参20g 桑叶10g 旱莲草10g 八月札20g 当归12g 川芎6g 藤梨根12g 青皮15g 柴胡10g 黄芩6g 百 合20g 乌药12g 石斛20g 茵陈9g 天冬20g 炒枣仁20g 合欢花10g 夜交藤30g 生地12g 砂仁10g 白花蛇舌草15g 生石膏15g 女贞子30g 佛手15g 香橼12g 元胡12g 生薏仁20g

继续口服30剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

三诊：（2008年9月13日），服药30剂后，症状缓解，食纳大增，于当地复查胃镜，报告：慢性浅表性胃炎。自服中成药一个月，前来复诊。

寄生15g 甘松10g 柴胡6g 白花蛇舌草20g 元胡20g 蒲公英20g 百合30g 麦冬20g 生地20g 沙参20g 桑 叶10g 旱莲草30g 八月札20g 当归12g 川芎6g 藤梨根12g 青皮15g 黄芩6g 乌药12g 石斛20g 茵 陈9g 天冬20g 炒枣仁20g 合欢花10g 夜交藤30g 砂仁10g 生石膏15g 女贞子30g 佛手15g 香橼12g 生薏仁20g

继服20天以巩固疗效。后追访患者病情稳定未复发。

按：胃炎患者表现为阴伤胃热者，多与体质或病久以及邪毒化热有关，在治疗上养阴与清热兼顾，并应注意：清热不用苦燥，养阴需防滋腻，行气谨防耗阴，解毒勿伤脾胃。本案患病日久，胃阴亏虚，土不生金，肺胃双亏，且防及肾，选用沙参、麦冬、百合、石斛、生地、女贞子、旱莲草等甘寒之品，更以桑叶开肺降胃，并慎用苦寒，避免伤阴。患者此时正气已伤，而肠上皮化生乃毒邪势盛之症，故采用清热解毒，通络散结的蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根、当归等药。胃宜降则和，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，而用甘凉或甘平濡养胃阴，使津液来复通降相宜，病症缓解。