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消化系统疾病

分期不精确 致结直肠癌过度治疗

发表者:严匡华 2187人已读

发布日期:2012-12-11  来源:健康报

 

   近日,中国常见恶性肿瘤规范化治疗及进展学术报告会在北京肿瘤医院召开,各领域专家就胃癌、结直肠癌、乳腺癌等常见肿瘤疾病展开了讨论。河南大学第一附属医院血液风湿科严匡华


  目前结肠癌过度治疗引起的原因主要包括:术前不能精确分期就盲目施治;对辅助治疗的适应证不熟悉,怕引起医疗纠纷,就采取宁左勿右的思路,对于一些按照指南或规范认为可以进行临床观察的患者也进行了辅助化疗。其实,只有Ⅲ期以上患者和Ⅱ期合并高危因素的患者需要进行辅助化疗。Ⅲ期高危因素包括脉管癌栓神经侵犯、术中意外穿孔、肿瘤分化差,不包括MSI-H(高度微卫星不稳定)、检出淋巴结少于12枚、合并肠梗阻、环周切缘阳性。

  关于直肠癌的治疗不足问题,直肠和结肠在解剖上的一些区别:直肠中下1/3没有浆膜而结肠始终有浆膜包绕,直肠的淋巴引流是向三个方向的(上方、下方、侧方),而结肠只指向一个方向(肠系膜的根部)。这些解剖的区别决定了结肠癌和直肠癌在新辅助和辅助治疗原则上有一定的区别,直肠癌的治疗策略更加积极一些。直肠癌的新辅助治疗目前指南有明确的规定:只要是术前分期为cT3以上或是N+的患者,就应该做术前新辅助放化疗或新辅助放疗,放化疗中的化疗是单纯5-F为主的单药化疗。然而目前存在的普遍问题是,不按照术前分期进行新辅助治疗,而直接进行手术治疗。对于直肠癌的辅助治疗,指南规定只要是T3,就应该做辅助治疗,不论淋巴结转移与否,比结肠癌的辅助治疗都应更加积极一些。在直肠癌局部切除适应证的把握上也存在一些误区,只有术前分期为T1期的肿瘤可以进行经肛门局部切除,不能盲目扩大适应证范围。

中华医学会肿瘤学分会主任委员 顾 晋

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发表于:2012-12-18 10:51

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