老年患者颈动脉狭窄手术，支架还是内膜剥脱？

颈动脉狭窄和闭塞是缺血性卒中的常见原因之一，对于重度颈动脉狭窄，就需要手术治疗。目前有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和支架成形术（CAS）两种方法。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾

内膜剥脱手术是利用外科手术，将颈动脉切开，剥除血管内的斑块，彻底解除狭窄。

支架成形术是利用介入方法，通过大腿根部股动脉穿刺，将支架送入到颈动脉狭窄处，撑开斑块，构建成一个管道，确保血管通畅。

由于颈动脉内膜剥脱手术可以完整切除造成颈动脉狭窄的粥样斑块，有效恢复颈动脉血流和预防脑卒中的发生。且经过60多年的实践，公认为治疗有症状和无症状重度颈动脉狭窄的首选方法，只有当斑块在手术够不着的区域时或者手术危险很大时才选择采取支架治疗，颈动脉支架成形术用于颈动脉手术有风险的高危患者的补充治疗！

对于老年患者，尤其是年龄大于70岁以上的患者，该选则内膜剥脱手术还是支架成形术？

相比内膜剥脱，支架成形手术相对比较简单，手术操作简单、创伤小。由于这些特点，可能很多人认为老年患者应该首选考虑支架手术。殊不知，内膜剥脱手术虽然属于有创手术，但却拥有支架手术所没有的一些优势。

1、老年人颈动脉往往硬化、扭曲，介入治疗导管到达狭窄血管比较困难，甚至难以到达，同样也加重了局部血管的损伤，导致了微创手术并不微创。

2、扭曲的血管及硬化的斑块导致支架贴合性差，容易导致再次狭窄。3、长时间反复的操作反而容易造成斑块脱落造成脑梗塞。相比支架治疗，内膜剥脱手术是在临时阻断血管血流的情况下进行的，手术过程中确保了斑块碎片、残渣被隔绝在血流之外，并且手术结束前被彻底冲洗清除，最大限度阻止了斑块脱落造成的脑梗。而支架成形手术是完全在血流情况下进行的，尤其是高龄患者往往都有血管扭曲等情况，更容易造成斑块脱落流向远端血管，造成脑梗塞。虽然有血栓保护装置，但也不是绝对可靠。在放置保护装置的时候一样可以造成斑块脱落，以及一些微小的斑块可以穿过保护装置造成梗塞。有多个临床对照包括CREST、CSTC等研究均表明，大于70岁的患者，内膜剥脱手术反而术后死亡率和卒中率较支架手术低。

综上所述，内膜剥脱手术对于老年患者，反而是一个更好的选择。除非由于麻醉、颈部特殊情况等原因而选择支架成形术。否则选择内膜剥脱手术，年龄不是问题！！！

这里介绍一例82岁老年患者的内膜剥脱手术，希望广大患者对认识老年人的内膜剥脱手术有一定的帮助。

82岁老太，反复头晕不适查体发现双侧颈动脉狭窄。患者频繁头晕发作，严重影响生活。颈动脉B超检查发现双侧颈动脉重度狭窄，其中左侧颈内动脉起始段狭窄85%，右侧80%。完善各项检查后进行了左侧颈动脉内膜剥脱术。

术中可见左侧颈总动脉、颈内动脉广泛斑块，并导致颈动脉严重狭窄。手术顺利剥除斑块。

术后患者无脑梗及其他不适。术后磁共振未见急性脑梗塞，MRA显示左侧颈动脉狭窄完全改善，手术效果满意。

术后三天完全康复出院。

通过这个病例我们看出，哪怕是80几岁超高龄的患者，只要可以耐受手术，内膜剥脱手术也不是问题，反而会带来更大的收益。因此，颈动脉狭窄的患者，尤其是高龄患者，微创的介入手术，可能不见得就一定好。