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楼跃

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主任医师 教授

经典问答

右侧髋脱保守治疗后

发表者:楼跃 10155人已读

患者:检查及化验:一岁半发现右侧髋关节脱位 治疗情况:我女儿一岁半开始保守治疗,石膏+支架九个月,然后行走支具六个月,现在小孩将近3岁了。 病史:保守治疗后股骨头坏死膨大,覆盖差 请大夫帮忙看看,我女儿上个月底拍的片子,股骨头坏死膨大了,软骨都溢出股骨颈外侧了,髋臼指数大,覆盖差,现在情况是白天自由行走,睡觉带着行走支具。请您看看片子, 1,我们该继续观察下去呢还是做手术? 2,负重行走会不会继续压扁股骨头?南京医科大学附属儿童医院骨科楼跃
南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:家长您好!X片我已看了,右侧股骨头坏死,髋臼角偏大,股骨头覆盖不全,已经饱受治疗15个月,不需要继续治疗,那样也没什么作用。好在孩子小,自然恢复可能性较大,建议定期观察,每半年复查X片,明确病变进展。手术可以等2年视情况而定,勿急于手术。
患者:尊敬的楼大夫您好! 咨询过很多医生,您是我见过最谦冲有礼又最耐心细致的医生了。 我在您的主页里看过很多给其他家长的回复,您说拍片时脚外旋会使股骨头显得往外偏,覆盖不全对吗? 我又仔细比对了我家这次的片子,是不是也存在这个问题呢?
南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:是的,从您上传的X片上看右侧外旋明显,左侧外旋轻些。(右侧小转子很大,左侧小转子小些)
患者:尊敬的楼大夫您好! 感谢您无私地给我增加了咨询机会!小孩生病,家长真有无数问题想咨询您这样既专业又耐心的医生,谢谢您能体谅我们的焦虑心情! 我女儿右侧股骨头坏死后,股骨颈明显有些短缩了,股骨头也变的扁平了,请问: 这样的扁平髋以后会不会引起肢体短缩从而导致跛行? 股骨头因为不是圆形,与臼磨合不好会不会再次引起坏死?很早疼痛? 会不会四十岁不到就要面临置换?
南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃:家长您好!X片我看了,理论上你说的是对的,但不同年龄的儿童预后不同,如果孩子现在已经8岁以上,可以肯定会带来不良后果。但您孩子仅3岁有可能预后较好。所以需要定期复查,观察发展情况。您孩子的整个治疗经过说明1岁半以上孩子髋关节脱位保守治疗股骨头坏死的几率较高。情况
患者:尊敬的楼大夫您好! 关于小儿先髋保守后股骨头坏死我有问题想请教您。 南京一个社区医院的诸氏父子也治先髋,我在先髋QQ群里看过很多片子,他们脱架后股骨头几乎都往外挪,也就是说过度治疗使股骨颈往内侧挤,但股骨头被臼限制住了,所以脱架后股骨头就变形往外移造成覆盖不好,对吗? 虽然这样,但他们蛙式架(屈髋90度外展90度)至少要带八个月以上,双腿间距180度维持八个月以上,居然坏死非常之少,而且三岁左右都这么治,这与我们的理解完全不合呀,就治疗初期而言,牵引+按摩+支架是否比切内收肌+石膏更能防止坏死呢?
南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃
    家长您好!您说的极是,髋关节脱位治疗后出现股骨头变形外移,甚至股骨头骺板外低内高等,都说明股骨头骨骺遭受损伤,堪比股骨头坏死。虽未达到完全不生长,但外侧生长缓慢,内侧正常生长,5-10年后复查,髋关节呈现严重畸形,最终导致骨关节炎早发。
    国际上公认1岁半以上推荐手术治疗,不主张保守治疗,是根据自1898年维也纳的Lorenz医生首先提出外展石膏治疗髋关节脱位,至今100多年来人类文明发展和医学进步的历史,客观严谨的理论作依据的标准,不是我们随意就能够颠覆的。研究髋关节脱位的专业医师要着眼于孩子10年后、20年后、甚至30年后的情况,不是眼前一时的廉价和短期疗效。打个不恰当的比喻,中国的“两弹一星”绝不可能出自于小本经营的“个体户”,歼-15和歼-20隐形战机上天也绝不可能产自路边的“小作坊”,这个道理我想谁都明白。中国人常有“小农意识”贪图便宜,更舍不得做出必要的牺牲,要知道丢了西瓜捡了芝麻的寓意。选择正规的对口医院,按照公认的,经过无数实践证明的金标准去做,是最佳选择。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-12-20 23:46

患者评价
7
有帮助
简短易懂(2) 形象生动(2) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 有我关心的内容(1)
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    h***a 2018-07-01

    我也选择带宝宝去找楼医生就诊。相信他会让我宝宝康复。

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    h***y 2017-06-09

    好医生。

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    h***4 2016-09-02

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