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夏军权

夏军权

主任医师 教授

典型病例

眼睁睁的看着一个患者胃溃疡癌变——“老医生”的话还是要听的!

发表者:夏军权 1999人已读

胃溃疡是消化道的常见病,患者常常表现为上腹疼痛或上腹胀,部分患者会出现消化道出血等并发症,通常经过6-8周治疗都会愈合。但如果溃疡比较大,特别是久治不愈的胃溃疡千万不要大意,一方面可能是恶性溃疡,另一方面就是良性溃疡也有癌变的风险。最近就遇到了一个这样的病人,可以说眼睁睁的看着他一年半左右从溃疡变成胃癌江苏省中西医结合医院消化科夏军权

201913患者因黑便首次于本院做胃镜,在胃窦小弯侧见一范围约4.0*5.0cm的巨大深凹溃疡。

当时因溃疡较大,建议病人可以考虑手术治疗,但因为病理没有明确找到癌细胞,患者自身也没有胃癌相关的家族史,患者本身存在侥幸心理,觉得自己和癌症应该不会有太大关系,便决定先药物治疗,然后再复查胃镜。患者于2019213日复查胃镜提示溃疡面缩小了,范围缩小为1.0*2.0cm,但是溃疡面仍没有完全长好。

虽然溃疡面较前缩小且变浅了,活检病理也没有恶性细胞,但考虑溃疡愈合不理想,还是建议病人手术治疗,并明确告知患者有癌变风险,但是患者一直推脱,不愿意接受手术治疗,仍然坚持先保守药物治疗再看看。患者于20193月、6月二次复查胃镜尽管溃疡较前明显缩小,但一直没有完全愈合。

因为反复活检一直没有发现癌细胞,所以病人还是不愿意手术,这中间有一个原因就是该患者没有什么症状,也不疼痛,吃饭也没问题。所以尽管我多次建议他手术,他就是不愿意。问题是我心里清楚,我已经给他用了最好的治疗溃疡的西药,还同时用了中药,这么久溃疡不能完全愈合,还是非常不放心。但问题是病人坚决不愿意手术,无奈之下,我直接跟病人说:你不听我的就不要找我看了!记得应该是我推荐他去另一家南京知名的西医三甲医院,去找一位少壮派专家看看,于是患者于今年1月份去该医院住院复查胃镜,诊断:浅表性胃炎;胃溃疡性质待定;病理未提示异常,还做了胃镜下胃穿刺活检,仍然是没查到什么。

这期间大约半年多患者没有找我复诊,估计当时那家医院的专家因为病理好的也就没有建议他手术(其实我希望那边专家也建议他手术,这样也许他会考虑),最近因为吃东西胃胀,再次找我看病,我又第四次给他做了胃镜。发现溃疡明显增大,并已经形成肿块,伴有幽门梗阻。可以说,看了这种情况,基本上可以判断:胃癌!这次他终于答应手术了。

非常遗憾,果不其然,术后病理明确了溃疡的性质,就是一个中分化腺癌,并且已经有了淋巴结的转移。

可以说眼睁睁的看着他胃溃疡变成了胃癌,一年半时间啊!多么宝贵的一年半。如果那时候手术,预后大不一样。这个年龄胃癌预后很差,尽管顺利手术了,后面面临化疗,远期情况很难说,到底能走多远还是未知数。术后病人和他爱人把手术病理报告给我看,我一直叹气,非常遗憾。“老医生”的话还是要听的!其实这已经不是我第一次遇到这样的情况了,记得多年前一位姓石的病人,我做胃镜发现他胃里有一个不大的病灶,病理是异形增生,经过治疗后复查没有消失,当时建议他做胃镜下治疗(esd),他在外面几家三甲医院复查治疗转了一圈,二年多回来告诉胃确诊胃癌了。记得我当时我还有点生气,我好像跟他说:早不听我的,你现在来找我有什么用啊!那个病人后来治疗了二年多去世了。

今天把这个病例拿来跟大家交流一下,其实还是提醒大家要正确对待疾病,选择正确的治疗方法,不要耽误病情。认真听取医生的意见,可以少走不少弯路。

本文是夏军权医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-08-24 11:44

患者评价
6
有帮助
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    c***n 2020-09-10

    侥幸心理不能有,可是病理报告真的把人搞得很糊涂,我爸去年做手术三个医院三个报告

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    1***91 2020-09-10

    夏军权主任是我目前遇到最好的一个医生

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