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学术前沿

预防术后早期炎性肠梗阻的中西医结合方案

发表者:元海成 人已读

术后早期炎性肠梗阻的发病原因尚不完全清楚,一般认为同过度的免疫反应有关。通过采取下列措施有可能减少腹腔手术后早期肠梗阻的发生。

一、手术操作

采取损伤控制性手术,在手术操作过程中注意保护肠管,避免钝性剥离,采用锐性剥离,尽量消灭肠管粗糙面,使之浆膜化;创面仔细止血,防止因血凝块形成而致肠粘连。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积,用湿盐水纱垫保护肠管。手术结束前用大量温生理盐水冲洗腹腔并吸尽积液,以清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。使用可吸收生物膜材料,如透明质酸钠及新型的聚乳糖材料等。

二、术后处理

鼓励术后早期下床活动,辅助适当胃肠动力药物治疗,促进胃肠道蠕动,减少粘连。如果在手术中腹腔污染严重,或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时,应警惕术后早期炎性肠梗阻发生的可能性,术后延长禁食及胃肠外营养时间,避免过早进食加重病情。术后早期肠内营养可以促进术后胃肠功能的恢复,缩短术后肠麻痹的恢复时间,可能有助于减少早期炎性肠梗阻的发生。也有研究表明,腹腔镜结肠切除术后假饲如咀嚼口香糖可以缩短肠功能恢复的时间。

三、麻醉的选择

硬膜外置管局部镇痛能够促进术后胃肠动力的恢复,减少术后肠梗阻的发生;其作用机制包括打断腹腔脏器的传入抑制信号、减少交感神经传出冲动、增加胃肠道血流、减轻镇痛部位的炎症反应等。

四、手术方式的选择

选用微创手术,如腹腔镜手术。如果必须行开腹手术时,小切口及对周围组织操作轻柔可减少术后炎症反应的程度。

五、预防性用药

腹膜及胃肠组织的炎症在早期炎性肠梗阻中起重要作用,因而抗炎药物可以减轻肠梗阻。应用非甾体抗炎药可以缩短肠麻痹的持续时间。静脉给予地塞米松可减少术后恶心、呕吐的发生。术后可应用肾上腺皮质激素,有利于减轻肠壁水肿,促进炎症消退和粘连松解。通常剂量为地塞米松5mg静脉注射,每8个小时一次,1周后逐渐停药。

六、正确进行静脉营养支持

术后维持液体平衡非常重要。如果术后给予水分过量,会导致肠壁水肿,加重早期炎性肠梗阻。术后过量补液会导致一些并发症的发生,如肺水肿甚至心力衰竭。总的来说,术后应当避免过量补液。对于早期炎性肠梗阻,可以应用刺激胃肠动力的药物,但是目前没有一种药物有显著疗效。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-09-02