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泌尿系结石的诊治

发表者:李睿 人已读

泌尿系统结石通常又称尿路结石,按照泌尿系统解剖分为上尿路和下尿路结石,前者包括肾脏和输尿管结石,后者有膀胱和尿道结石,在发病因素、临床表现以及处理上上、下尿路结石有很大的差异。

上尿路结石占临床上泌尿系结石的大部分,可无症状,但多数有症状,以疼痛和血尿为典型症状,大的结石由于移动较少,多为钝痛或隐痛;小的结石在肾盂内移动,尤其掉到输尿管(此时即为输尿管结石)内移动时可引起腰部锯痛和绞痛,并沿腰部向下放射、累及下腹或会阴或骶尾部,疼痛呈阵发性,持续数分种或数小时,常伴恶心、呕吐,不少病人还大汗淋漓、坐卧不宁、呻吟不止。常见显微镜下血尿,疼痛发作时加重,有时见明显肉眼血尿。如输尿管结石位于膀胱壁段,可出现尿频、尿急、尿痛。上尿路结石的治疗原则上可分为:(一)一般治疗,适合于直径小于0.6cm的结石,大量饮水(2000-3000毫升/天)、中药排石、适度运动有助于自行排石。伴绞痛者采用止痛、解痉等,合并感染者同时抗感染治疗。(二)泌尿内腔镜和体外震波碎石(ESWL)治疗,这些疗法是现代高科技发展应用于医学临床的成果,大大改变了过去一般治疗法单调、疗效差和手术治疗创伤大、并发症多、治疗费用高的局面,尤其是泌尿内腔镜,既可用于结石的首次治疗,又可用于术后残留结石的清除。近年来腹腔镜取石术亦开始临床应用。(三)手术治疗,适用于巨大、复杂的结石,以及一般治疗和泌尿内腔镜、ESWL治疗无效者。需要指出的是,细小的肾结石无症状、无积水者,只需多饮水和适度运动及定期随访;过大的结石盲目“排石”治疗不但无效,反而加重肾积水和肾功能的损害;预计几次内不能碎除的结石以及伴随息肉、粘连和输尿管狭窄者,原则上不选用ESWL,以免造成组织器官的过度损伤和碎石后难以排石,此时泌尿内腔镜如输尿管肾镜或经皮肾镜碎石取石术有其独特的优越性,尤其是采用泌尿内腔镜下钬激光碎石术,不但能碎石彻底、排石效果好,还能够同时处理伴随的输尿管息肉和狭窄;像上文中提及的复杂鹿角状肾结石最好采取开放手术,如肾功能严重受损则需要切除肾脏。未收录医院泌尿外科李睿

下尿路结石多见于老年男性及儿童,前者多继发于前列腺增生症、尿道狭窄和神经源性膀胱,后者多由于营养不良所致。临床表现主要为排尿困难、排尿疼痛和血尿。治疗多需要手术方法,对于明确梗阻原因如前列腺增生症、尿道狭窄等所致结石者应同时治疗原发梗阻性疾病。目前采用开放手术取石逐渐减少,大部分膀胱结石均可采取微创手术方法,如膀胱镜下碎石术。尿道结石多来自膀胱,距离尿道口近者可直接采用钳夹取石,后尿道结石可用尿道探子推入膀胱后作为膀胱结石处理。

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发表于:2012-12-30 13:26