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医学科普

脑源性晕厥中西医结合诊断与辨证论治(杨光福)

发表者:杨光福 人已读

1 脑源性晕厥定义

      脑源性晕厥是由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足或延髓心血管中枢病变引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象,故称之为脑源性晕厥。

2 病因病机

2.1 脑血管疾病:脑血管疾病所致晕厥临床最常见。由于脑动脉弥漫性硬化,脑供血量在维持正常生理功能的低界水平时,加之体位改变而未能立刻适应,血压骤然下降,脑组织供血减少可引起晕厥。短暂性脑缺血发作(TIA)是因动脉粥样硬化狭窄或脑血管痉挛而骤然出现短暂性脑供血不足引发晕厥。好大夫工作室中医科杨光福

2.2 脑供血血管异常:①多发性大动脉炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等,受累血管的管腔狭窄或闭塞致脑供血不足可诱发晕厥。②锁骨下动脉盗血时上肢剧烈运动,同侧椎动脉内血液逆流至锁骨下动脉,导致基底动脉骤减而供血不足引发晕厥。

2.3 延髓心血管中枢受累:延髓心血管中枢受累所致晕厥临床较少见。①延髓空洞症、延髓肿瘤、格林巴利综合征等可能影响到心血管中枢出现心律失常引发晕厥。②某些镇痛药或抗精神病药抑制延髓心血管中枢出现心律失常加之体位性低血压引发晕厥。

2.4 基底动脉性偏头痛:发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。患者偏头痛发作前数分钟可有意识丧失。但神志不清发展慢,有梦幻状态。清醒后枕部疼痛剧烈。多见于女性青少年的月经期。

       脑源性晕厥是由于与意识相关脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降引发。脑血流量的大小由心排血量、脑组织灌注压和脑血管床阻力所决定。心排血量减少、脑组织灌注压降低或脑血管床阻力增高时脑血流量减少,健康成年人收缩压下降至70mmHg可维持脑供血,但长期高血压和老年人患者对血压下降敏感,极易发生晕厥。一般认为,全脑血流减少40%可出现意识丧失,若心搏出量减少50%以上,直立位动脉压下降至40~50mmHg持续几分钟,对脑组织不产生持久影响,时间过长可发生脑组织坏死。脑源性晕厥患者意识丧失可维持数秒至数分钟,甚至半小时。患者表现为对周围事物一概不知,或深昏迷,意识、反应能力完全丧失。

脑源性晕厥表现

       晕厥发作虽然原发病不同,但晕厥发作的特征大致相同,一般分为晕厥前期、晕厥期、晕厥后期三期,也有患者骤然发生晕厥。①晕厥前期: 患者常感头部及全身不适,表现为头昏恶心 视物模糊、耳鸣、面色苍白 冷汗出 无力 血压下降 脉率快等先兆表现,预示即将发生晕厥。此期低头躺卧、下肢抬高位 可防止晕厥发生 ②晕厥期:患者意识丧失 脉搏细弱或缓慢 低血压状态,意识丧失时间不一,持续1~2min左右,最长可达数分钟。意识丧失超过15~20秒可有阵挛发作,呼吸暂停,心搏暂停,瞳孔散大,尿失禁。③晕厥后期:患者意识苏醒后如常人,可有短暂意识模糊,偶有腹部不适,或二便失禁,面色苍白,出汗,乏力,头昏及嗜睡感。此期持续时间为数分至半小时不等。

诊断
4.1 追问病史 是否存在如下疾病: ①脑血管疾病:如脑动脉弥漫性硬化,短暂性脑缺血发作等。②发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉的多发性大动脉炎。③锁骨下动脉盗血。④累及延髓心血管中枢之延髓空洞症、延髓肿瘤、格林巴利综合征等。⑤基底动脉性偏头痛。⑥某些镇痛药或抗精神病药的使用。等等。

4.2 据有典型晕厥表现

4.3 体格检查 详细全面体格检查,注意有无神经系统异常体征。据晕厥时体征有利于病因诊断。
4.4 辅助检查 应作脑电图、TCD、头颅CT、MRI、脑血管造影等。并检验血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、血流变、凝血功能等。
鉴别诊断
5.1 晕厥与眩晕鉴别:眩晕和晕厥均可出现自主神经功能紊乱。眩晕为视物旋转或自体旋转,无意识丧失;晕厥多为先兆头昏,黑朦,随即意识丧失。

5.2 晕厥与昏迷鉴别:晕厥与昏迷均有意识丧失。晕厥发病急骤,意识丧失时间数十秒至数分钟不等,可有自主神经功能紊乱症状,无神经系统体征;昏迷发病较缓,意识丧失长达数十分钟或数小时或更上时间,无自主神经功能紊乱症状,可有神经系统体征。
5.3 晕厥与癫痫小发作鉴别: 两者均有短暂意识丧失。①晕厥发作多伴有跌倒;癫痫小发作不伴跌倒、②晕厥发作时血压下降,面色苍白且持续至晕厥后期;而癫痫小发作不跌倒,面色、血压、脉搏均无改变,意识丧失数秒即逝。③晕厥发作后明显乏力;癫痫小发作后活动如常。

5.4 晕厥与癫痫大发作鉴别:两者均有昏迷和抽搐。①晕厥发作抽搐呈角弓反张型,多于意识丧失10秒钟以上发生,持续几秒钟可缓解,有面色苍白,出汗等;癫痫大发作呈全身阵挛性惊厥抽搐,于意识丧失之前发生,持续时间较长,可达数分钟,有面色青紫或正常。②晕厥发作常有先兆;癫痫大发作常无先兆。③晕厥发作时咬破舌头或二便失禁少见;癫痫大发作时较多见。④晕厥意识丧失恢复快,无明显后遗症;癫痫大发作后意识丧失恢复较慢,常有头痛、嗜睡及精神错乱等。

6 晕厥发作期急救

6.1 患者立即仰躺平卧,头低足高位,保持安静,以便尽快改善大脑血液供应。立即吸氧、保持呼吸道通畅,测血压、脉搏,抽血送检,建立静脉通路,待患者清醒后可查颅内多普勒、脑CT、脑MRI等检查。

6.2 急救可给予患者①口含速效救心丸、复方丹参滴丸、硝酸甘油片等,目的是扩张脑血管,改善脑血液供应。②指压人中穴或针刺人中穴以促醒。③如患者血压偏高,暂不要给予降压治疗。此时血压升高,多为脑缺血后自身保护性的反应性血压升高,待脑缺血改善后血压可逐渐恢复正常,如盲目降压可能会导致灾难性后果出现脑梗死。④患者虽有昏迷,时间短暂(数秒或数分钟),脑细胞无明显水肿,不应使用甘露醇脱水,以免由于脱水导致体循环血容量不足而加重脑缺血发作。

6.3  给予舒血宁注射液,丹红注射液,疏血通注射液,注射用脑蛋白水解物,清开灵注射液等药物静脉滴注。血压偏低者给予生脉注射液,体循环血容量不足者给予低分子右旋糖酐,706代血浆等静脉滴注。

7 晕厥缓解后辨证施治

7.1  气虚血瘀证 主证有昏倒不醒人事,移时苏醒,醒后如常人,或偶有头昏、嗜睡,神疲乏力,面色苍白、出汗,腹部不适,恶心,有便意 甚至二便失禁。兼证:肢体乏力,麻木;舌质暗红,苔白,脉细弱。治则:活血益气,通脉熄厥。选方:芪参熄厥汤  黄芪、丹参、红花、当归、地龙、桃仁、川芎、赤芍、郁金、石菖蒲、菊花等。

7.2  积痰阻脉证:主证同气虚血瘀证主证。兼证:耳鸣耳聋,形体肥胖;舌质胖有齿痕,苔白腻,脉滑数。治则:健脾祛痰,通脉熄厥。选方:星蒌复熄汤胆南星、瓜蒌、 天竺黄、半夏、丹参、红花、川芎、白术、泽泻、郁金、石菖蒲、菊花等。

7.3 肝阳上亢证:主证同气虚血瘀证主证。兼证:面红目赤,心烦易怒;舌质红脉弦数硬。治则:平肝潜阳,益阴熄厥。选方:天牛熄厥汤:天麻、 牛膝 、勾藤、 石决明 、川芎、郁金、石菖蒲、夏枯头、菊花、生龙骨、生牡蛎等。

7.4 肝阳化风证:主证同气虚血瘀证主证。兼证:面红目赤,心烦易怒,震颤抽搐,口苦,尿黄赤;舌质红绛,苔黄干,脉弦数或滑数。治则:镇肝泻火,熄风熄厥。选方:镇肝熄厥汤  天麻、生龙骨、生牡蛎、代赭石、 牛膝 、石决明 、白芍、川芎、郁金、石菖蒲、 夏枯头、菊花等。

7.5 肝肾阴虚证:主证同气虚血瘀证主证。兼证:耳鸣,腰膝酸软,烦躁易怒,五心烦热,潮热汗出,妇女月经不调;舌质红,苔少或无苔,脉细数。治则:柔肝滋肾,益阴熄厥。选方:益阴熄厥汤  玄参石斛、天冬、枸杞、女贞子、郁金、石菖蒲、山萸肉、生龙骨、生牡蛎等。

8 饮食调养

8.1 肥胖者应控制主食量,将体重降至正常或接近标准体重。主食摄入量每天300克左右。少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,多吃蔬菜、豆制品等,可预防动脉硬化。
8.2 常吃优质蛋白食物  研究显示鸡鸭肉、兔肉、鸽肉和鱼类等,是富含硫氨酸、赖氨酸、葡氨酸、牛磺酸的食物,常吃这些食物有益维持正常血管弹性及改善脑血流,促进钠盐排泄。每周吃2~3次鱼产品。

8.3 多吃富含维生素的食品,如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等;富含叶酸的食物  菠菜、白菜、西兰花等绿色蔬菜;可降低人体血液中的半胱氨酸以可预防动脉硬化。

7.4 饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。因为吃得过咸,容易引起高血压。?

8.5 常吃富含类黄酮与番茄红素的蔬菜水果  如洋葱、香菜、胡萝卜、南瓜、草莓、苹果、红葡萄、番茄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等蔬菜水果富含类黄酮与番茄红素。研究表明,每天从蔬菜和水果中摄入一定量的水溶性膳食纤维,血液中的胆固醇含量可下降3%~5%。蔬菜水果中膳食纤维含量较高,能抑制总胆固醇的吸收,预防动脉硬化。

8.6  常饮绿茶  绿茶含有茶多酚、维生素E、鞣酸等抗氧化物质,常饮绿茶可增强血管壁弹性。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-01-04 22:07

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