肺结节到底是什么？

现在发现肺结节的患者越来越多，很多患者夜不能寐，亚历山大，门诊时经常遇到这样的患者，即使在听了医生的专业讲解之后心情得到了暂缓的放松，但几天之后再次陷入深度焦虑之中。那么我们的肺小结节患者到底该怎么办呢？

我们害怕肺小结节的原因不外乎是担心恶性可能，那么肺部小结节到底是什么呢？

肺结节的定义

肺部结节定义为肺部＜3cm的占位，根据2017年Fleischner指南（这个可是权威指南）更新内容，肺部结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）

很多看官可能会觉得怎么这么拗口，直接告诉我肺结节是什么得了，情况可没有那么简单，我们判断肺结节的良恶性需要考虑很多因素。

决定肺结节良恶性的因素

决定肺结节良恶性的因素包括两个方面：1、患者本身的特征；2、结节本身的特征。

一．患者本身的高危特征：重度吸烟史，石棉、放射性物质暴露、家族史，年龄（老年人>年轻人），种族（黑人＞白色）

二．结节本身的特征包括：部位、大小、密度、形态、生长速度等：

1. 1. 结节的位置

一般而言上叶结节较下叶结节风险概率高；

1. 2. 结节的大小

不同大小结节风险不一样，根据Fleichner指南，我们把肺结节根据大小分成3个层次（＜6mm，6-8mm，＞8mm），通常而言结节越大风险越高；在检出的肺部小结节中，绝大多数是良性结节，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%；结节直径大于8 mm时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意。

1. 3. 结节的密度

Fleichner指南根据结节的密度不同把结节分为实性、部分实性和纯磨玻璃结节。有文献做过统计，实性结节恶性率仅7%，混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%。

1. 4. 结节的形态

结节的形态也是判断良恶性的重要参考依据，良性结节的边界较为光整，与周围组织界限明显。具有以下特征的恶性概率较高：荷包蛋征，胸膜牵拉，牛眼征，空泡征，分叶征，短毛刺，血管密集，支气管充气征等

1. 5. 生长速度

癌细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大，恶性可能性比较小，炎症、梗死可能性大。病灶尺寸 2 年以上稳定不变，结节通常是良性病变。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长，因其通常为贴壁生长，生长速度很慢。

直径小，密度较低的GGO生长速度慢，建议6-12个月以上随访；大于1cm，密度较实性的GGO，生长速度快，建议缩短随访时间间隔，可以3个月随访。

最后要说一句，肺结节良恶性的判断需要根据结节不同的特点综合判断，即使具有丰富经验的外科医生和放射科医生也存在误诊漏诊可能，请广大肺结节患者不要对好入座，一定到专业机构就诊。附上肺结节随诊建议以供参考。