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诊前须知

由于拔除智齿引起的术后并发症神经疼痛

发表者:陈国强 人已读

由于拔除智齿引起的术后并发症比较多见,当中下牙槽神经损伤是比较严重的并发症之一。

下牙槽神经是三叉神经下颌支的终末分支之一。下牙槽神经于下颌支内侧下颌孔进入下颌骨体内的下颌管中走行。

下颌管在经过下颌第二前磨牙时分为粗、细两管,细管行向正中线,粗管即为颏管,行向后上外与颏孔相连。

由于下牙槽神经和下颌管独特的解剖结构,术前影像学检查对判断神经位置、制定手术方案、避免神经损伤等具有非常重要的意义。

通常根尖片或全景片可解决大部分病例的术前检查和判断问题,具有成本低廉、应用便利等优点,但成像为二维平面,不支持在冠状、矢状和轴向多平面成像,不能三维显示阻生牙和下颌管之间的关系。

故建议当根尖片或全景片显示牙根根尖变暗、下颌管骨白线中断、管腔狭窄等情况时,可以采用螺旋CT或CBCT进一步明确牙根与下颌管的关系。

在临床实践中,CT或CBCT检查虽然能够帮助判断神经损伤的风险,但不能有效降低阻生第三磨牙拔除时发生下牙槽神经损伤的概率,所以这些三维影像学检查的主要目的在于诊断。

应告知高风险患者拔除复杂阻生第三磨牙后可能的并发症,并在必要时提供书面知情同意书。

下牙槽神经损伤主要表现为下唇感觉减退或缺失、感觉异常、麻木、异常疼痛和痛觉过敏等。

下牙槽神经损伤患者可能出现多种症状,早期主诉常为“又麻又痛”,在感觉恢复过程中可出现感觉过敏现象,多见痛觉过敏,轻触皮肤即有痛感,甚至有烧灼样异常痛觉。

由于感觉缺失或减退,可导致不自觉的口角流涎、下唇咬伤等。无论哪种神经损伤症状都会给患者带来很多痛苦,严重影响患者的生活质量。

拔牙后出现下牙槽神经损伤的病例尽管很少,但是一旦出现会给患者带来很大痛苦,是拔除下颌阻生牙最严重的并发症。

下牙槽神经损伤的诊断依据主要根据,主观症状以患者的描述为主,如下唇麻木等。

客观检查临床感觉神经功能检查包括浅表痛觉、触觉、两点辨别觉、深部痛觉、温度觉、实体感觉等,一般需要由神经专科医师进行诊断,必要时做电生理诊断检查。

如果神经损伤症状在2年后仍然未改善,被认为是永久性功能丧失。建议进行感觉神经功能检查。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-09-21