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医学科普

PPD结果及结核感染γ-干扰素试验(结核感染T细胞检测)结果解读须知

发表者:赵彬 人已读

WHO公布的数据显示,世界范围内的结核感染率近1/3,我国结核病疫情位列世界第三(印度、印尼、中国)。

很多朋友做了PPD试验或者γ-干扰素试验,却不理解试验结果,产生了不必要的焦虑。

PPD试验与结核感染γ-干扰素释放试验,都属于免疫检测,其直接检测的是人体对结核菌的抵抗力,不直接说明人体上否有活动性结核病。

结核感染后人体免疫主要是细胞免疫,体液免疫作用弱。体液免疫由浆细胞(B淋巴细胞)分泌的抗体系统维持,浆细胞寿命长,所以体液免疫维持时间久。

细胞免疫由T细胞系统维持,T细胞寿命短,所以细胞免疫维持时间短,人体长久免疫需要活的细菌来维持,卡介苗正是一种活菌免疫,注射入人体内的牛分枝杆菌潜伏起来长期存活,持续刺激人体免疫系统。但随诊儿童年龄增长,免疫系统逐渐强大,对卡介苗内牛分枝杆菌的杀灭逐渐增强,到十几岁免疫系统成熟后,卡介苗活菌被杀灭殆尽,T细胞受不到刺激,相应对结核菌的免疫力逐渐减弱消失。现在大多数结核病人集中在中学和大学,从一方面验证了这种理论。

但由于卡介苗的广泛接种和活动性结核的及时治疗,目前我国绝大部分(98%)的结核感染属于潜伏性感染。

上篇文字提到了,对于潜伏性结核感染者,高危人群需要预防性治疗。对于绝大数的身体健康者,即使有潜伏感染,以目前我国的医疗水平,是不需要过早治疗的。


也就是说,没有可疑临床症状,影像学检查也未发现可疑病灶,只是单纯PPD阳性或者γ-干扰素试验阳性者,暂不需要治疗。


另一种情况,PPD试验阴性或者γ-干扰素试验阴性,不能简单解读为没有结核感染,临床常见结核病发病很严重了,但由于病人免疫力低下,检测试剂未能引起免疫反应,结果导致假阴性结果。同样的,免疫力低下,导致体内结核病灶控制差,播散范围广,病情重,治疗更困难,最典型的是艾滋病人,临床更常见的是糖尿病人、自身性免疫疾病病人(类风湿、强制性脊柱炎、狼疮、桥本氏病等)。


我常给病人的意见:对于确诊是结核病的人,POD或者γ-干扰素阳性,代表免疫力良好,是一件好事。对于不知是否感染结核的人,又处在结核病高暴露风险的人(比如结核病医院医生、结核病人亲属),PPD或者γ-干扰素阴性,代表对结核的免疫力有可能(有可能)是比较弱的,这不是一件好事。


本文是赵彬版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-09-23