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医学科普

漏斗胸的微创治疗

发表者:付圣灵 人已读

什么是漏斗胸?漏斗胸是一种常见的胸壁畸形在生长发育的过程中,由于胸壁肋骨、肋软骨生长不均衡、生长不对称引起的前胸壁向后凹陷,形成漏斗样的畸形。

漏斗胸的危害

??对小儿心理方面的影响:漏斗胸导致患者胸廓出现严重的畸形,造成了严重的心理障碍,患者常常感到自卑,容易变得内向,甚至出现严重抑郁

对心脏的压迫,导致心脏出现严重的移位,心功能减弱

ƒ对肺的压迫,导致肺部感染,肺活量降低,出现气喘、心悸、呼吸困难

漏斗胸的治疗

漏斗胸的矫正手术,主要是通过Nuss微创手术方式,在两侧侧胸壁各行3cm左右小切口,多数患者置入1条钢板及固定片到胸骨后,撑起凹陷的胸壁,缓解对心肺的压迫。矫正以后,不但胸壁能恢复到正常的结构,像正常人一样,有美观的效果,而且解除了心肺的压迫,可以使病人的心肺功能恢复到正常状态。两年左右之后,取出钢板和固定片。

手术的最佳年龄是312,但年龄并非手术选择的绝对因素,还应考虑漏斗胸的严重程度、患者症状及患者主观意愿,我们给20多岁的患者进行过NUSS手术。

对于3岁以下的孩子发现漏斗胸,如果不是特别严重,或者没有特别明显影响心肺功能建议观察,有部分是可以自愈的。

对称性的漏斗胸手术效果较好,此类患者Nuss钢板置入后不易移位,术后Nuss钢板常规留置2年,大龄患者、重度漏斗胸或术后复发患者,钢板留置时间应适度延长。

漏斗胸手术适应症

1CT检查示Haller指数(凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离)大于3.25

2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。

3)畸形进展且合并明显症状。

4)不能忍受胸壁外形

漏斗胸患者的术前检查

1.X线检查

2.胸部CT检查

更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。

3. 心电图

4. 心脏彩超

漏斗胸术后并发症

1、术中心脏破裂、心包填塞大出血、休克,为致命的并发症。

2、术后疼痛。因肋间神经受到牵拉压迫造成术后疼痛多数会在术后1周左右自行缓解,少数病人在术后1月甚至半年内持续疼痛。

3、术后肺不张。因为痰液未能有效咳出造成痰液堵塞支气管,导致肺不张需要纤支镜吸痰,加强抗感染治疗

4、术后胸腔积液渗出积液或者出血导致胸腔积液,需要穿刺或置管引流

5、术后矫形效果不佳,仍有胸骨凹陷。

6、金属板移位。

7、过敏反应机体对钢板及固定片排斥,导致切口感染难以愈合需长期换药,至取出钢板和固定片。

8、脊柱侧弯。因为疼痛,长期保持一个固定姿态,导致脊柱侧弯如果无法调整好,需要取出钢板

漏斗胸术后注意事项

1.注意姿势、体位身体少屈曲扭曲;平时站立、行走要保持腰背挺直,不要弯腰含胸。

2.晚上睡觉尽量保持平卧。

3.避免外伤、剧烈运动,造成钢板移位。

4.术后避免持重及弯腰动作,不猛地扭动上身,正常行走。

5.术后尽量避免剧烈运动,持重两侧保持平衡,平衡用力。

6.如伤口周围红肿、有渗液,需复诊,拍胸

7.患者生长快,胸廓增长迅速,有可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨,应及时复诊。

8.如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊,拍胸部正侧位胸片

9.钢板在漏斗胸患儿体内保留期间,需定期复查


付圣灵教授胸外科专家门诊: 武汉同济医院汉口院区,门诊(11号楼,进医院大门右转即到)五楼,周二下午,周五上午

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-09-26