漏斗胸的微创治疗

什么是漏斗胸？漏斗胸是一种常见的胸壁畸形，在生长发育的过程中，由于胸壁肋骨、肋软骨生长不均衡、生长不对称引起的前胸壁向后凹陷，形成漏斗样的畸形。

漏斗胸的危害：

??对小儿心理方面的影响：漏斗胸导致患者胸廓出现严重的畸形，造成了严重的心理障碍，患者常常感到自卑，容易变得内向，甚至出现严重抑郁。

‚对心脏的压迫，导致心脏出现严重的移位，心功能减弱。

ƒ对肺的压迫，导致肺部感染，肺活量降低，出现气喘、心悸、呼吸困难。

漏斗胸的治疗：

漏斗胸的矫正手术，主要是通过Nuss微创手术方式，在两侧侧胸壁各行3cm左右小切口，多数患者置入1条钢板及固定片到胸骨后，撑起凹陷的胸壁，缓解对心肺的压迫。矫正以后，不但胸壁能恢复到正常的结构，像正常人一样，有美观的效果，而且解除了心肺的压迫，可以使病人的心肺功能恢复到正常状态。两年左右之后，取出钢板和固定片。

手术的最佳年龄是3～12岁，但年龄并非手术选择的绝对因素，还应考虑漏斗胸的严重程度、患者症状及患者主观意愿，我们给20多岁的患者进行过NUSS手术。

对于3岁以下的孩子发现漏斗胸，如果不是特别严重，或者没有特别明显影响心肺功能，建议观察，有部分是可以自愈的。

对称性的漏斗胸手术效果较好，此类患者Nuss钢板置入后不易移位，术后Nuss钢板常规留置2年，大龄患者、重度漏斗胸或术后复发患者，钢板留置时间应适度延长。

漏斗胸手术适应症

（1）CT检查示Haller指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.25。

（2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。

（3）畸形进展且合并明显症状。

（4）不能忍受胸壁外形。

漏斗胸患者的术前检查：

1.X线检查

2.胸部CT检查

更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。

3. 心电图

4. 心脏彩超

漏斗胸术后并发症

1、术中心脏破裂、心包填塞，大出血、休克，为致命的并发症。

2、术后疼痛。因肋间神经受到牵拉压迫造成术后疼痛，多数会在术后1周左右自行缓解，少数病人在术后1月甚至半年内持续疼痛。

3、术后肺不张。因为痰液未能有效咳出造成痰液堵塞支气管，导致肺不张，需要纤支镜吸痰，加强抗感染治疗。

4、术后胸腔积液。渗出积液或者出血导致胸腔积液，需要穿刺或置管引流。

5、术后矫形效果不佳，仍有胸骨凹陷。

6、金属板移位。

7、过敏反应，机体对钢板及固定片排斥，导致切口感染，难以愈合。需长期换药，至取出钢板和固定片。

8、脊柱侧弯。因为疼痛，长期保持一个固定的姿态，导致脊柱侧弯，如果无法调整好，需要取出钢板。

漏斗胸术后注意事项

1.注意姿势、体位：身体少屈曲、扭曲；平时站立、行走要保持腰背挺直，不要弯腰含胸。

2.晚上睡觉尽量保持平卧。

3.避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位。

4.术后避免持重及弯腰动作，不猛地扭动上身，正常行走。

5.术后尽量避免剧烈运动，持重两侧保持平衡，平衡用力。

6.如伤口周围红肿、有渗液，需复诊，拍胸片。

7.如患者生长快，胸廓增长迅速，有可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。

8.如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位胸片。

9.钢板在漏斗胸患儿体内保留期间，需定期复查。

付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午