发现肾上腺肿物后如何采血检查肾上腺功能

因为体检或者高血压发现肾上腺肿物的人越来越多，发现肾上腺肿物的患者通常会去泌尿外科就诊看是否能行肾上腺肿物切除手术，但是一般情况下泌尿外科大夫常常转给内分泌科大夫，需要先检查肾上腺的功能，实际上所有肾上腺肿物手术前都应当仔细评价肾上腺功能，如果没有仔细评估肾上腺功能，贸然手术，术中容易导致肾上腺危象，导致意外发生。

查肾上腺功能要是查三个激素的水平，醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺，这三个激素是肾上腺分泌的重要激素。醛固酮分泌增高会导致高血压和低血钾，称为原发性醛固酮增多症；皮质醇分泌增高会导致肥胖、皮肤出现紫纹，称为皮质醇增多症（又叫库欣综合征）；儿茶酚胺分泌增高会导致阵发性的高血压，称为嗜铬细胞瘤。

激素检查需要一定条件，如果采血没有按规定进行，常常没有任何意义，需要重新检查。这点一定要引起大家的注意。

在查醛固酮时一定要注意高血压的用药 如果服用螺内酯需要停药一个月后才能检查，如果服用卡托普利或者缬沙坦类药物需要停药两周后才能检查，控制高血压可以选用a受体阻滞剂或者钙拮抗剂。临床上常有些外地的患者没有注意高血压的用药，需要换药后两周到一个月后再检查，这样病人常常需要回家后两周到一个月再来，既耽误了时间，也增加了往返的费用。所以肾上腺肿物的患者如果需要检查肾上腺功能一定要注意高血压的用药，避免服用影响测定的药物，利尿剂包括螺内酯或者氢氯噻嗪需要停用一个月，ACEI或者ARB类药物（常用的是卡托普利或者缬沙坦等）需要停用两周后才能检查醛固酮的水平。对醛固酮检查影响小的药物是a受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

检查醛固酮分立和卧位两张，一般住院的病人查卧位和立位醛固酮，而门诊的病人一般查立位醛固酮，门诊患者查立位醛固酮时应当早上6点起床，6:00~8:00不要躺下，可以坐或者站立，8点采血，采血前安静休息10分钟。

查皮质醇水平分早上8点，下午4点和夜里0点，皮质醇有昼夜节律变化，一般早上8点皮质醇水平最高，下午4点水平下降一半，夜里零点最低。门诊病人查不了皮质醇节律，可以查早8:00的皮质醇水平。

查儿茶酚胺可以查血儿茶酚胺，查之前一定要坐位休息10分钟以上再采血。为了避免激素一过性波动，有时也可以查24小时尿儿茶酚胺水平。

大家一定要注意检查血激素水平都需要安静休息状态下检查，一般需要坐位安静休息10分钟再采血。

所以发现肾上腺肿物不要着急，不要贸然行肾上腺手术，一定要在手术前仔细评估肾上腺激素水平（醛固酮，皮质醇和儿茶酚胺），如果激素水平正常，考虑是无功能的腺瘤，肿物直径小于三厘米可以定期观察。如果肾上腺激素水平增高，可以考虑手术治疗，手术治疗前要给相应的术前准备（醛固酮增高给予螺内酯治疗，嗜铬细胞瘤给予酚苄明治疗），以使病人安全度过手术期。