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医学科普

股骨头坏死患者保髋术后7年,双髋关节活动恢复如常!

发表者:杜斌 2751人已读

        股骨头坏死(ONFH)是指股骨头血供遭到破坏导致骨髓组织及骨细胞的缺血性坏死,紧接发生随后的修复并导致股骨头结构改变,甚至塌陷的一系列病理改变与临床表现,是一种多发性、复杂性、难治性的疾病,以20-50岁左右的青壮年人群居多。当前,该病是我国中青年患者致残的主要原因之一。江苏省中医院骨伤科杜斌

        许多患者得了股骨头坏死后,自己没有足够重视,或者病急乱投医,去一些不正规的医院治疗,往往耽误了最佳手术时机,最后不得不进行全髋关节置换。下面则是一位保髋术后7年完全康复的患者。

        7年前,杜斌主任在门诊上接待了一位24岁的男性患者李某,该患者双髋关节疼痛已经有9个月了,并伴有双髋关节活动受限,查双髋关节核磁共振显示:双侧股骨头无菌性坏死(双侧均为ⅡB期)。进一步询问病史后得知,原来该患者有肾炎病史,需要大剂量应用糖皮质激素,而正是因为大剂量糖皮质激素的使用,最终导致股骨头坏死的发生。

        该患者入院后,考虑到患者年龄较小,同时X线和MRI的结果也完全符合保髋手术的适应症,杜主任决定为其进行保髋治疗,术式为:双侧股骨头坏死髓心减压+死骨清理+取自体髂骨植骨+异体腓骨棒支撑术。若保髋成功则可延迟换髋或完全康复无需换髋。

        如今,7年时间过去了,该患者再次来到杜主任门诊复查,拍X线示:

正位片:

蛙位片:

        从片子上可以看到,双侧股骨头外形正常,未出现塌陷,腓骨棒支撑在位,头内修复良好。

        杜主任为其进行关节活动度检查:可以盘腿,内外旋活动正常,下蹲活动正常,没有疼痛和不适,髋关节 Harris 评分为 96 分。

        并拍摄了视频(见文章最下方):该患者行走下蹲毫无牵绊,无任何不适,和正常人无异。

       目前,保髋成功的新标准为: ①髋关节 Harris 评分 > 90 分; ②无痛( 疼痛评分 > 40 分) ; ③关节活动度满意 ( 屈曲 > 90°,有一定内外旋及外展活动度) ; ④X 线片 示股骨头外形维持,即使轻度变形但关节面光滑,有等宽的关节间隙,髋臼包容好。可以说,该患者的病情已完全治愈,未来10-20年内甚至终生无需换髋,从此再也不会承受病痛的折磨!

                                                                              √: 代表保留; X: 代表坏死骨占据

          既然上文提到保髋病人的适应症,那么什么样的病人适合保髋呢?首先,大家要搞懂股骨头三柱结构: 外侧柱( L) 占整个股骨头30% ;中央柱( C) 占整个股骨头40% ; 内侧柱( M) 占整个股骨头30% 。对Ⅰ、Ⅱ期坏死作出分型可以预测预后,Ⅲ期坏死作出分型可指导制订治疗方案。


         1.Ⅰ、Ⅱ期: 力求保髋: M 型: 观察、随访; C 型: 自体骨髓单个核细胞移植、体外震波; L1 型: 病灶除,植骨( 自体髂骨,腓骨等) ; L2 型: 同上,也可选择经股骨转子间旋转截骨; L3 型: 外侧柱重建( 大块髂骨或腓骨) 。

         2. Ⅲ期: 对中青年病人尽可能保髋( 年龄 < 50岁) : L1 型: 病灶清除,植骨( 不管年龄) ; L2 型: 外侧柱重建,( 年龄 < 50 岁) ,年龄 > 50 岁: 全髋关节置换; L3 型: 外侧柱重建( 年龄 < 45 岁) ,年龄 > 45 岁: 全髋关节置换

         3.Ⅳ期: 选择性保髋 : ( 1) 塌陷≤2 mm; ( 2)年龄 < 40 岁; ( 3) 髋部疼痛 < 4 个月; ( 4) 关节活动尚可( 屈曲≥90°,有适度外展) ; 不符合上述条件,首选全髋关节置换

          总之,ONFH 是多因素起源的致残性疾病,早期若没有得到及时的干预,会发生严重的关节破坏及功能障碍。目前,保髋手术方法很多,保髋手术疗效好坏依赖于: 股骨头坏死的早期诊断和早期治疗( Ⅰ、Ⅱ期优于Ⅲ期) ; 坏死面积的大小与部位; 年龄大小与发病时间长短; 是否综合应用多种方法治疗( 药物、免负重、手术选择) 等。髓芯减压是 ONFH 的基础疗法,实践证明,髓心减压联合植骨术及药物多重治疗对于中型或大面积病变的 ONFH 有不错的疗效;ONFH 保髋治疗具有重要的研究价值,特别对于年轻的患者,不仅可以改善预后,还可减轻经济负担。

        所以,一旦出现髋关节疼痛不适,一定要到正规医院就诊,早期准确诊断、在制订治疗方案前准确分期和分型、制订个体化科学治疗 方案,多数患者的保髋治疗可获得成功。

本文是杜斌版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-10-09 12:06

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