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夏军权

夏军权

主任医师 教授

典型病例

小心!别把胰腺癌当胃病

发表者:夏军权 1669人已读

最近遇到一个病例,回头看看感觉还是蛮庆幸的,如果稍微大意一些,就把病人给误诊耽误了!

一个多年的老患者,女病人,七十多岁,之前更年期综合征也比较严重,症状也比较多。一年多之前曾经住院全面体检过,做了胃肠镜,包括增强CT,肿瘤标志物等等检查,除了老毛病萎缩性胃炎外,没有发现其它问题。

最近,来门诊复诊,主诉胃部不舒服,也没有明显疼痛,吃中药调理一个月左右,还是感觉不舒服,病人曾经请自己的同学,一位做B超的老大夫做了全腹的彩超,没有发现任何异常。因为病人总是不舒服,加上病人也比较焦虑,我也不太放心,就建议病人复查一下肿瘤标志物,只做了三项:CEA、CA199、AFP,结果前二项异常。具体记不清了,CA199大概500多(没有保留报告)。江苏省中西医结合医院消化科夏军权

因为一年多之前检查都正常,这种情况当然不能大意,病人家属主动要求做了PET—CT,结果证实是胰腺问题。

于是我建议手术治疗,病灶不大,也没有转移等等情况,应该属于早期病变。结果手术病理也证实了之前的判断。

胰腺癌早期。

手术很顺利,之后还要适当化疗,并配合中药调理。当然,胰腺癌预后也还不好说,但这个病人明确诊断还是非常及时的。给后期有效治疗争取了机会。

所以,又一次提醒我们:千万小心!不要把胰腺癌误诊为胃病!

其实这已经不是我遇到的第一例这样的病人了。记得我刚工作不久,就遇到一个无锡的病人,四十多岁的男病人,当地诊断胆汁反流性胃炎,治疗效果不好,他家亲戚是我们单位的领导,于是过来住院检查,记得当时我们还没有CT,病人其它检查也没发现问题。在准备出院之前,我觉得不放心,还是让他去外面查一下CA199(当时南京只有一家医院可以做),结果大于1000。记得当时领导指示剖腹探查,最后确诊胰腺癌,已经转移了,没能切除。

还有一次遇到一个三十左右的男病人,也是胃病一直治疗效果不好,之前的医生也给他做了腹部B超没发现问题,一直吃中药调理。直到出现黄疸,进一步检查才明确胰腺癌。

其实临床上还遇到不少类似的病例,这也说明胰腺癌早期往往比较隐蔽,容易误诊漏诊,但提高警惕,考虑全面一些,注意排查,这样可以尽量避免误诊。肿瘤标志物和上腹部增强CT是鉴别诊断的重要手段。如果遇到一些病人治疗后症状不能缓解,特别是伴有消瘦、食欲下降等等情况时,更要小心。


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发表于:2020-10-10 15:29

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