子宫内膜异位症
发表者：陈淑琴 人已读
灿灿妈妈为了灿灿的卵巢巧克力囊肿（卵巢巧囊）可操心了。
她问我：“灿灿的卵巢巧囊是良性的吧？”
我说：“从目前的检查结果来看，应该是良性的可能性大。”
灿灿妈妈惊讶地问：“还不能完全肯定？咱们等到暑假手术，会不会恶变啊？”
我说：“您别担心！一般都需要将囊肿取出来以后，做病理检查才能最后确定的。”
她又说道：“我在网上看到“子宫内膜异位症是良性癌”，心里特别紧张。”
我笑了笑，说：“您别着急！这个良性癌和恶变不是一回事，我给您慢慢讲讲。”
为什么说内异症是“良性癌”？
子宫内膜异位症（内异症）比较顽劣，喜欢形成盆腔粘连，浸润性生长到其他器官，还比较自由散漫，到处跑来老去，就是转移，医学上称为：粘连、浸润、转移和多器官生长，这些都是恶性肿瘤（癌）才具有的一些特征（详见子宫内膜异位症是个什么病？一文）。
但是，内异症组织的细胞形态又是正常的，这就表示它是一种良性的疾病，却有了顽劣的特征，所以，在临床上，就给了它一个别称，叫“良性癌”。
内异症会恶变吗？
内异症有恶变的可能！
但和“良性癌”不是一回事！
在文献报道中，内异症的恶变率为0.7%-1%，听起来是一个小概率的事件。大多数学者认为，内异症患者发生恶变的风险仅有轻度升高，不必过度紧张。
在内异症恶变中，76%都是卵巢的内异症（卵巢巧囊）的恶变，卵巢外的内异症恶变也可见于肠道内异症、阴道直肠隔等部位，一般以腺癌为主。
怎样诊断内异症恶变？
诊断内异症恶变，这就完全是专业医生的事情了！
目前国际公认的内异症恶变诊断标准为Sampon提出的三个条件：癌组织和异位内膜并存在同一个病变、两者具有组织学相关性、排除其他原发肿瘤的存在。
另一个叫Scott的学者还加了一条：显微镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。
可见，诊断内异症恶变的要求是很严格的。
为什么术前不能完全判断恶变？
医学上，有时候仅仅凭术前的症状、体检、影像学检查、血清学标志物检查等，医生常常也无法明确分辨卵巢巧囊和卵巢癌，甚至即使在手术中肉眼观察了，也不容易区分良性和恶性。
这些需要组织病理学检查，就是把取出来的囊壁等组织，切成薄薄的组织片，在显微镜（放大100倍以上）下观察细胞的形态等，这样才能最终明确诊断。
因此，医生常常在手术前所说的良性或恶性都是相对而言的，就是基于这个原因。
哪些情况容易发生恶变呢？
医学上总结了几种容易发生内异症恶变的高危因素，这些情况需要密切随访，警惕内异症恶变的发生。
年龄大于50岁的绝经年龄妇女。
病程大于8年。
具有较高的雌激素水平，或接受雌激素替代治疗，特别是肥胖者。
应用丹那唑治疗者。
月经初潮早、周期短、绝经晚的女性。
有二噁英污染环境接触史。
有办法早期发现内异症恶变吗？
有没有办法或迹象能够早期发现内异症恶变呢？
还是有的！
如果内异症的女性出现以下临床表现时，应注意其发生恶变的可能。
卵巢巧囊直径大于10cm。
卵巢巧囊有明显增大的趋势，痛经进展或持续性腹痛，或绝经后疼痛反而加重或节律改变。
影像学检查发现，囊肿内有实性或乳头状结构或病灶血流丰富。
血清CA125水平过高，大于200个miu/ml。
超声下卵巢巧囊的内容物变得稀薄、细光点减少。
卵巢巧囊未见缩小或持续存在，但痛经有所缓解或改善。
内异症恶变能预防吗？
目前，尚无明确的预防内异症恶变的措施，以下的建议可能会有助于减少恶变的发生。
当卵巢巧囊大于6cm时，建议手术治疗。
慎用穿刺抽吸的方法。
高危人群根据年龄及生育要求，适当放宽根治性手术的指征。
保守性手术（保留卵巢）切除的标本，如发现非典型增生或内膜化生的病变，需要长期密切随访。
绝经后的女性建议选择根治性手术方式。
灿灿妈妈听了后，说：“我总担心孩子的卵巢巧囊会恶变，紧张了好几天，现在了解了这么多知识，放心多了！”
内异症称良性癌，恶变机会比较低，
注意高危因素在，随诊指标要细密，
出现症状变化时，专业分析不要急，
适时手术能预防，听从医生的建议。
本文是陈淑琴版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-10-12
收藏
已收藏
