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赵刚

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主任医师 副教授

医学科普

急性胆囊炎引流的三种方式01

发表者:赵刚 2537人已读

腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎的治疗金标准,然而对于老年人和危重的急

性胆囊炎患者,早期手术并发症及死亡率高。因此,操作简单、安全、有效的胆

囊穿刺引流技术孕育而生。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD):上海市东方医院胆石病中心赵刚

PTGBD的适应症

(1)胆囊炎患者:研究发现,对于炎症重,合并基础疾病多,具有手术高风险的急性胆囊炎患者,PTGBD的指征有以下几点: (1)药物治疗失败; (2)感染性休克/全身炎症反应综合征/患者需要重症监护; (3)胆囊坏疽、穿孔、气肿; (4)外科医师决策; (5)患者拒绝手术; (6)高龄。2017年底发布的《东京指南》PTGBD的适应症: (1)中度急性胆囊炎患者,手术风险高,在保守治疗无效后需要行胆囊引流,引流方式首选PTGBD: (2)重度急性胆囊炎患者,在重症监护及保守治疗无效后需要行胆囊引流,引流方式首选PTGBD。

(2)特殊患者:不适合手术的妊娠期急性胆囊炎患者的治疗;婴幼儿的胆汁淤滞综合征的保

守治疗。

(3)其他疾病患者:胰头癌、壶腹周围癌等引起的梗阻性黄疸患者,在胆囊颈管通畅的前提下,术前减黄及姑息减黄治疗。

1.2 PTGBD的禁忌症

(1)大量腹水,特别是肝周积液患者。

(2)各种原因引起的严重凝血功能障碍者。

1.3 PTGBD拔管指征

(1)PTGBD置管4周以上,闭管24小时以上无不良反应;

(2)胆囊炎症状及体征消失:患者无腹痛、发热,压痛,Murphy征阴性;

(3)引流胆汁颜色正常,无絮状物,胆汁培养无细菌;

PTGBD具有操作简单、安全、有效的优点,作为胆囊引流的首选方法。目前广泛运用于高龄及危重症急性胆囊炎患者的治疗。然而,对于存在PTGBD禁忌症的患者,还需要其他引流方式来补救,因此ETGBD、EUSGBD便运用于临床。

内镜下经十二指肠乳头胆囊引流(ETGBD)

2.1 ETGBD的操作方法

内镜下经十二指肠乳头胆囊引流包括内引流、外引流及胆囊支架三种方式,目前三种方式的引流效果对比尚有待研究。而由于胆囊管呈细长螺旋状,或由于炎症水肿、结石嵌顿等难以显影,胆囊置管,特别是胆囊支架置入操作难度大,需要内镜操作经验丰富的医师来操作。

2.2 ETGBD的临床结果

ETGBD相对于PTGBD来说操作更困难,临床上运用于急性胆囊炎的治疗较少。目前对于ETGBD治疗急性胆囊炎的研究多是单中心、小样本研究。ETGBD的成功率相差较大,从70.6%-- 89%不等。对于置管引流和胆囊支架的临床结果研究显示两者在操作成功率、临床缓解率、不良事件发生率上没有统计学差异。然而,外引流管存在脱出或患者因不适而拔

除的风险。胆囊支架的患者存在支架堵塞的风险。两种方法各有优缺点。在选择上,目前主要由临床医师和患者经济条件决定。因此,对于危重症胆囊炎,特别是存在PTGBD禁忌症的患者,ETGBD可以由经验丰富的内镜医师操作,成为PTGBD的补救方法。


本文选自 谌博文,胆囊引流的三种方式。


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发表于:2020-10-31 15:15

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