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典型病例

她在走进手术室时,竟然塞给我一张纸条……

发表者:赵阳 535人已读

虽然我做过无数例手术了,但对很多患者印象都很深刻,因为每个患者的情况,都很特殊,也都很可爱。今天我要和大家分享的这个案例——张阿姨,在走进手术室时,竟然塞给我一张纸条……好大夫工作室眼科赵阳

青光眼遇上白内障

张阿姨的双眼患有闭角型青光眼20年了,左眼已经青光眼晚期,只能看见眼前手动,已经无法挽回了。右眼急性发作过,经过治疗,眼压控制的不错,打过激光。这几年,白内障又找上了门。

去年,张阿姨来同仁医院就诊,检查发现张阿姨的角膜内皮计数很低,当时右眼视力还有0.3,医生说再拖拖看吧,手术风险太大,就拖延下来了。

竟然是手术禁区

白内障发展迅速,到了今年,张阿姨的右眼视力就下降到只剩0.1了,于是再次来到同仁医院白内障中心就诊。专家给张阿姨开具了术前检查,结果发现右眼角膜内皮只有659,而且白内障的核已经挺硬的了,专家只能遗憾告诉她,现在已经没办法做白内障手术了,659的内皮,属于白内障手术的禁区。

张阿姨听到这个噩耗,慌了神,毕竟生活主要依赖这只眼睛,不能手术对她来说意味着几乎失明。这以后的生活,可怎么办。

别放弃,还有希望

专家告诉她,做白内障后会内皮失代偿,给她预约了角膜科的专家会诊,建议白内障和内皮移植一起做。角膜科专家会诊后,认为她的情况还有救,只是对手术操作要求极高,建议病人来找我做手术了。

我仔细检查了刘阿姨的眼睛,右眼虽然内皮密度只有659,但角膜形态还不错,前房浅,核大概IV级硬度,瞳孔光反射有些弱,激光孔通畅。

角膜内皮是一种微小的排水泵,负责保持角膜上皮的干燥和透明,正常人内皮在2800左右。角膜内皮是不可再生的组织,其数量也会受到一些疾病的影响而下降,例如长期青光眼。还有几乎所有的内眼手术,都会因为手术损伤让内皮数量有所减少,术后排水功能受到影响,角膜会存水,就像一层毛玻璃,会带严重的摩擦感,视力也大受影响。

经典的白内障手术指南中,角膜内皮在1200以下,便属于高风险的手术,对手术操作要求极高,800以下的内皮通常被认定为超声乳化手术禁区。术后有很大的概率发生角膜内皮失代偿,需要接受角膜内皮移植手术。

不过在夹持劈核和夹持出核技术问世后,可以节省大量超声能量的释放,让白内障手术更快更安全,角膜内皮的手术禁区便逐渐被攻破,800以下甚至600以下的手术我近几年做过很多。

受益于夹持劈核和夹持出核技术的神奇发挥,绝大多数患者术后都恢复的很好,印象比较深的是一位91岁的老奶奶,前房只有0.6mm,内皮差到机器都测不出数了,孩子们带着老人从山东赶来找我手术,术后一周老奶奶生活就能自理,家属特别开心。

手术当天塞纸条

也是基于过去大量成功手术带来的信心,我给张阿姨预约了手术,并告诉张阿姨,别有太大的思想负担,好好配合手术即可。

张阿姨终于可以做手术了,手术当天,就在进手术室时,张阿姨塞给了我一张纸,上面写着:

赵大夫您好,我叫张**,我角膜内皮有损伤,谢谢!

这应该是张阿姨的儿子帮他写的,因为我跟她儿子交代过,我会在手术中,采用一种特殊的手法,来保护角膜内皮。大概是知道我手术比较多,怕我忘记了,所以特意提醒我,真的是很用心。

手术顺利完成,手术结束时,我很自信地告诉张阿姨,她的角膜内皮术后肯定没问题,请她放心。

术后一周复查时,张阿姨右眼的视力已经恢复到0.6,我告诉她,内皮这一大关顺利闯过去啦,青光眼也治好了,以后可以放心了,张阿姨终于笑了。我也不算辜负了那张白纸条。


张阿姨术前采访视频,已征得本人同意

张阿姨术后采访视频,已征得本人同意

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发表于:2020-11-02 14:36

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