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张广健

张广健

主任医师 副教授

医学科普

5分钟了解肺部磨玻璃影(GGO)——处理方式详解

发表者:张广健 4830人已读

在GGO患者就诊后,医生可能会给予一些不同的处理方式。如果您或您的家人正在困惑于这些问题。那么这篇文章会为您提供帮助,下面将一一介绍这些处理方式。西安交通大学第一附属医院胸外科张广健西安交通大学第一附属医院胸外科张广健

GGO是什么?请点击链接查看,了解GGO


内容导览


1.各种类型的CT检查

2.定期随访

3.肺部穿刺活检及支气管镜活检

4.手术 

第一部分 各种类型的CT检查


CT检查一般作为肺结节诊疗中最基础的部分进行展开,如果医生要求您做CT(各种类型的CT),可能是由于您之前的影像资料不够详细或精确,导致医生无法准确判断病情。

 

1. 有CT片子但让去做薄层CT的情况

这是因为一般CT是用5mm层厚扫描,在结节较小的情况下可能只有一两个平面扫到结节,很多细节部分就漏过去了。而利用重建技术切薄的薄层CT层厚1mm,这样就能看到小结节的细节,而且能够很清晰的显示出结节的结构,更有利于诊断。毕竟医生不能直接透视嘛。

 

2. 让做PET-CT的情况

对于8~10mm的部分实性GGO,在我们怀疑恶性的时候,会在进行创伤性检查前建议行PET-CT检查

这是因为肿瘤具有代谢旺盛的特点,尤其是葡萄糖酵解高,超过正常水平,而PET-CT可对葡萄糖等人体代谢物进行标记,对病灶进行显像。

因此,PET-CT首先可以帮助我们区分结节的良恶性,其次如果确认了是肿瘤,也能够辅助辨认是否有转移。


 第二部分 定期随访


在结节还很早期的时候,良性结节和可能发展为恶性的结节长得都很像,我们不能“宁可错杀一千,不可放过一个”吧,所以就需要时间来让它们证明自己。


像炎症这种良性结节很可能在几个月后就消失了,那我们肯定没必要做手术。

有的结节生长惰性非常大,可能一辈子就这么大一点,那么我们可能会每1-2年检查一次,确定它还“睡着”就行。直径≤5mm的孤立性纯GGO一般6-12个月进行复查,直径>5mm的孤立性纯GGO一般首次3-6个月进行复查。


如果是发展为恶性的结节,我们会在它刚刚显露出来狰狞面目的时候进行干预,把“坏蛋”扼杀在摇篮里。

第三部分

肺部穿刺活检及支气管镜活检


在它不确定良恶性可能,但又有恶性风险的时候,我们会采取穿刺活检的方法,一来是防止真的良性患者白白挨一刀子,二来如果确诊了也可以直接切除,提前放心。


经皮穿刺和通过支气管镜两种方式分别主要应用于周围型结节和中央型结节,应用哪种要根据具体情况进行区分


一般在直径>8mm的孤立性部分实性结节随访观察3个月后应用,以进行评估。

另外,当患者高风险手术病人、多发肺结节等特殊情况时,医生可能会根据实际情况推荐进行肺部穿刺活检。 

第四部分 手术


一般只有在以下情况会建议手术干预:
  • 实性结节直径≥8 mm;

  • 纯GGO直径>10mm;

  • 部分实性结节直径>8 mm 或随访期间结节增大或实性成分增多

现在的小结节手术大多采用胸腔镜进行,属于微创的范畴了,具体的手术方式如下:


1. 楔形切除

越是在肺的边缘,越容易做楔形切除,楔形切除是从外向内切掉一块类似于三角形的结构,是创伤最小,速度最快的手术方式。

楔形切除示意图

 2. 肺段切除

位于较为深层的结节,如果直接做楔形会切除许多正常的肺组织,为了尽量减少正常肺组织的损失,肺段切除应运而生,从内向外将一叶的一部分切掉,是操作起来最复杂的手术方式,因此耗时也很长。

肺段示意图

楔形切除和肺段切除均为亚肺叶切除的方式。


3. 肺叶切除

如果结节靠近肺叶根部,那么手术时就需要切除一整个肺叶,由于肺脏本身就有叶裂的结构,肺叶切除在血管神经和支气管处理上都要较肺段切除简单一点。

肺叶示意图

具体适合于哪种还是要根据具体情况具体分析,医生会根据您的情况给予针对性处理。


至于术后又有哪些注意要点,可能会出现哪些情况,又怎么处理,就让我们下篇文章再见。

如果您或您的家人正在因肺部GGO担忧不止,欢迎选择西安交通大学肺结节多学科(MDT)门诊,我们联合了胸外科、呼吸内科、影像科、肿瘤内科、病理科的专家教授,对您的病情进行分析讨论,予以综合性的解答及处理。


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发表于:2020-11-11 21:15

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