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典型病例

新冠自我隔离二月,肝硬化脾大全消失

发表者:尹有宽 8334人已读

一、体力劳动加饮酒,发生肝硬化

XX36岁,河南周口市人,体检发现乙肝病毒感染10余年,为乙肝小三阳,每年检查一次乙肝二对半、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超检查,除HBVDNA103-5IU/ml外,其他检查基本正常。近几年一直在新疆打工,为体力劳动,偶有饮酒,三年前查乙肝标志仍为乙肝小三阳,HBVDNA3.56x105IU/ml,转氨酶86u/L,给予恩替卡韦抗病毒治疗,加用甘草酸二胺肠溶胶囊保肝降酶治疗,但继续进行体力劳动。复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

一年前(2019年)夏天检查HBVDNA检查不出,肝功能正常,B超示早期肝硬化。继恩替卡韦抗病毒治疗,并加用安络化纤丸抗纤维化治疗。今年(2020)春节回家前HBVDNA仍检查不出,转氨酶正常,B超仍为肝硬化、脾脏肿大,血小板降至78x109/L 继恩替卡韦治疗,抗纤维化,药改为扶正化瘀胶囊治疗,带药回河南老家过春节。

 

二、新冠病毒突来临,自我隔离出奇迹

回家乡数天因疫情在家隔离半月,后因怕被感染新冠病毒,又在家休息了1个月,3月中旬回新疆后又被隔离半个月。休息期间开始关心自己的肝硬化,网上翻阅材料;学习。今年4月底复查HBVDNA、肝功能检查结果仍然滿意,B超检查仍为慢性肝病、脾脏正常大小,血小板升至121x109/L继续原药治疗,7月底当地发生新冠病毒感染者,又自我隔离二周,国庆长假回家休息,在河南检查结果与新疆检查结果基本相似,B超示肝硬化消失。

国庆长假回新疆路上专门来到我门诊,问我:“医生,你看看我的肝硬化真的消失了吗?”我详细问了他的病史和诊治经过,翻阅了他带来厚厚的材料,得知新冠病毒感染期间,他在室内整整在休息了二月余,不是坐着,就是躺着,使肝脏血流保持在足量供应状况,七月底当地又有新冠病毒感染者,又自我隔离二周,肝脏血液供应保持持续充足状态,肝細胞大量增生,使肝纤维化得到明显改善,肝硬化消失。我告知他这次新冠病毒流行,由于隔离措施,在室内休息得好,肝脏血液持续充足,肝细胞得以大量再生,步步为营,“农村包围城市”,使纤维化、疤痕逐渐减少,正常肝组织逐渐取代了疤痕,使你会肝硬化消失,继而脾大消失。你既战胜新冠病毒,又战胜了乙肝肝硬化!表示祝贺,希你不要疲劳、不饮酒,巩固来之不易的成果!王先生听了后,感慨地说“想不到在室内休息近三月,肝硬化、脾大全消失,感谢隔离措施!”。

 

三、讨论

乙肝肝硬化的关键治疗是抗病毒治疗,由于大多数乙肝肝硬化患者忙于工作,得不到有效休息,肝硬化大多逐步加重了,这说明肝硬化患者肝脏血液循环对肝硬化的进展有关,说明了休息对于肝硬化患者的重要性。人体卧床时肝脏的血液供应达到100%,晚间起床上厕所时,肝脏血供只有15%,上下楼、快走时,肝脏血液供应皆为0

王先生患有慢性乙肝,平时乙肝是否发病也不注意,又偶有饮洒,长期从事体力工作,长期的劳累,火上浇油,发生了肝硬化、脾脏肿大,脾脏肿大会造成通过脾脏的血液增多,导致血小板的下降,进入一个恶性的循环中。患者在持续工作劳累的状态下,肝脏血供几乎为0,是王先生在抗病毒治疗情况下,不但发生了肝硬化,而且脾脏也增大,继而血小板下降。肝硬化好转才能使脾脏缩小,且血小板恢复正常。这是人体生理状态下肝脏的血供的基本情况。而在休息状态下,肝脏血供可达30%--50%,卧床状态下血供可达到100%

由此可见,更好的休息能帮助肝硬化肝纤维化的逐步好转,脾脏才能缩小,血小板同时才能上升至正常状态。来自门静脉血流进入肝脏通畅,阻力减少,进入脾脏血液量也减少,脾脏就缩小了,脾脏回复正常大小,进入脾脏血液恢复正常状态,血小板和血细胞被破坏的量明显减少,外周血液中的血小板和白血球就恢复到正常状态。

肝硬化绝对卧床休息后,肝脏可以保持100%的血液供应,好比鱼缸里水满满的,鱼儿一定在鱼缸里游得欢,肝脏血液充满,肝细胞会大量再生,经三、四个月的绝对卧床休息,肝硬化会逐步好转,肝硬化明显好转,流向血液的阻力会减少,首先可见脾脏会逐缩小,血小板随之逐步上升,曲张的食道胃底静脉会好转;而在家里散步,肝脏仅有15%的血液供应,15%的血液供应会使肝硬化的残留肝细胞进一步死亡,进一步使肝硬化内的疤痕增加,肝硬化不断进展。

肝硬化患者需要在家休息!轻者中午躺一小时,但不进行快走、跑步等锻炼。


本文是尹有宽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-11-11 21:38

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有帮助
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    h***t 2021-08-29

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***d 2021-03-16

    年纪小的肝硬化患友通过躺疗法可能会逆转肝硬化,岁数大点的可能效果不明显,因为此人只有36岁,这只是我个人想法,躺疗总比不躺好吧。

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    h***j 2021-02-17

    感谢尹老耐心详细的讲解,让我们病患对病情有了更深的了解,也不再迷茫害怕了,我相信按尹老说的去做,一定会有改善

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    h***m 2020-12-05

    躺着即使不能使肝硬化恢复正常,最起码可以保证肝病有好的恢复!我也是早期肝硬化患者,抗病毒两年!目前30岁,看了尹主任的文章,我有时间就躺着现在做核磁共振看不出肝硬化痕迹,虽然彩超还是回声增粗欠均匀,核磁共振增强好转很多

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    l***a 2020-12-05

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    h***k 2020-11-20

    乙肝肝硬化很可怕,无知也很可怕,对于肝硬化来说,就好比水泥结块了,再变回水泥,可能吗?如果躺可以解决肝硬化的问题,脾大的问题,这对于肝硬化患者来说是一件好事,既省钱又省力,躺好肝硬化,也许对于一些个刚刚发生的病人可能是会缓解,就像水泥袋中的水泥一点点结块,大部分没有硬化,那是可以稳定下来的,但是对于一整袋都硬化了的话,回到原来,应该说寄希望于不大,除非你下门药物,用大榔头或者机器从新重新压的和原来一样,肝硬化肝硬化、很可怕

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    h***7 2020-11-13

    期待医生更新:自免肝肝硬化,脾大食管胃底静脉曲张,门静脉增宽有关信息

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    h***7 2020-11-13

    感谢尹教授的分享,虽然是个例,但给我们指明了具体需要怎么做,而不是只知道病情,但不知道该具体注意什么,内心一片茫然,谢谢您

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    h***k 2020-11-12

    主任,这个肝硬化可以躺好,是要看肝在肝硬化的什么时期,不能笼统的去概括肝硬化可以躺好,躺不能解决问题,至少我是这么认为的。躺能解决问题,那就好办多了,这是个个案,而且不是所有的病人都像他那样,再说如果像他那样,也是同病不通体质不同结果,去跟他对号入座的比,只会把自己比掉,躺半年而不去检查,谢谢

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