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肺动静脉瘘一“漏洞“

威胁生命的“漏洞”与头痛,鼻血有关吗?一北京卫视“养生堂”来详细解答!

发表者:王广义 人已读

北京卫视养生堂本期导视节目“威胁生命的<漏洞>”,嘉宾:中国人民解放军总医院(301医院),结构性心脏病科主任医师“王广义“;中国人民解放军总医院(301医院)副主任医师“朱航“;北京卫视养生堂主持人“雅淇“;北京卫视养生堂导演“张梦寒“。

从右向左(301医院“王广义“主任,“雅淇“一北京卫视养生堂主持人,“张梦寒“一北京卫视养生堂导演,301医院“朱航“主任)

1.身体哪个部位出现紫色最危险?

紫色发生在身体哪个部位都有危险,身体的紫色很多时候意味着身体缺氧,缺氧严重的将直接影响到生命安全。让我想起了我们医院的运动会,年轻大夫既往体健,跑了三圈倒地发生昏迷,脸紫得像茄子一样,检查发现了问题,紫色出现在了年轻大夫的身体的一个隐秘的地方,请慢慢往下看。

2.这个危险的紫色出现在身上、脸上,出现在哪里最危险呢?

这个紫色发生在身体任何一个部位都有危险,身体的紫色非常多时候意味着身体缺氧,缺氧严重的将直接影响到她(他)的生命安全。

患者严重缺氧,面部皮肤呈紫茄子。

真实案例(王广义主任的患者)因为缺氧而危及生命的彭女士正在接受一台微创手术,在手术过程中,医生找到了发生问题的关键点,封堵威胁她生命的“漏洞”,她的血氧饱和度即刻恢复到了98%,危险立即解除了,患者正常了,解除了后顾之忧。

3.刚才说到的紫色这个词与血氧饱和度有关,大家知道血糖、血压,其实血氧饱和度也是一个和生命安全息息相关的关键词?

没错,血氧饱和度低于90%就有生命危险要抢救了,血氧饱和度低是一种失氧状态,失氧在运动状态下很可能诱发猝死,而且是在没有明显冠脉狭窄的情况下就可能诱发心率失常导致猝死。所以是非常凶险的。这种疾病在突然发病的时候脸色会变得像紫茄子一样,严重低氧就是这个情况。

4.和紫色的深浅有关吗?

和面积与部位有关,颜色不明显。除了脸上的紫,还有一些部位的紫往往被人忽视。紫色的面积越大,说明问题越严重。很多人往往忽略病情早期的紫,轻的时候可能只是手脚指甲青紫。

手指皮肤及指甲呈青紫色,长时间缺氧呈杵状指改变。

脚趾及皮肤呈紫色。

5.到底是一种什么疾病啊?

身体里突然发生了什么状况?为了便于大家理解,这种疾病可以形容成是身体里出现了威胁生命的“漏洞”,它可以影响全身有动脉系统的任何地方。患者可以出现头疼、脑梗;心肌梗死;患者肚子疼,肠系膜动脉血栓,外科没办法,用了抗凝药情况好一点,但很快氧饱和度又下来,赶快又做了封堵手术……

6.如果身体里出现了这种可能威胁生命的“漏洞”,那么有可能导致脑梗、心梗等等一系列危急情况,在它突然发作之前有没有预警信号呢?

譬如流鼻血,头疼,脑袋发蒙,看物体呈绿色,视物模糊变形等,出现腹痛等情况。

7. 几岁开始流鼻血?

患者彭女士从小就爱流鼻血,随着年龄的增长还是有流鼻血的老毛病。

8. 看东西是绿色能否具体形容一下?

大概1984年,也就是28岁之后左边眉毛就开始疼,眉毛一疼头就疼,头疼时看东西都是绿色的。睡不好觉疼,吃不好饭疼,累了疼。总之,不管怎么样,头说疼就疼,当时就是都找不到病因。

9. 流了几十年鼻血都没当回事还是没查出原因?后来怎么终于决定就诊和手术了?

2008年奥运会那年年底,也就是52岁,终于搞清楚了病因,在301医院王广义主任那里做了封堵手术 。手术之后头就清松多了,感觉特别好。又做了一次手术,氧饱和度在92%,三年以后氧和度掉到85%。就又做了封堵,氧饱和度在94%。可是还有一个大的漏洞,位置特别不好,后来在王广义和朱航两位主任的研究下,在去年终于堵上了。血氧饱和度升到96%了。今年11月份又堵了一个,现在氧饱和度在98%,可以算是完全和健康人一样了,生活恢复了正常。

术后血氧饱和度为97%。

10. 彭女士就诊时候“紫”成什么样了?血氧饱和度多少?

彭女士就诊时,面部皮肤颜色呈紫茄子样,血氧饱和度84%,这样的低氧已经威胁到她的生命,必须马上治疗。

11.为什么这么多年无法确诊呢?

一个是因为过去对这种疾病紫色认识不够,很多病人往往是突然脑梗了、心肌梗死了,心律失常了,甚至因此失去生命都不知道原因。再一个就是因为这种疾病还有一个特点,这是一种“看不见”的生命漏洞。患者不管是做体检状态下的普通B超、普通CT平扫……都看不见这个漏洞所在的位置。

12. 感觉这种疾病也是从轻到重有一个发展过程的?难道说漏洞也会发展得越来越大,越来越多?

没错,如果没有及时发现,随着时间推移、运动等因素影响,慢慢的小漏洞变大漏洞,数量也越来越多,将危及生命或者不得不做肺移植。

13.所以早发现非常有必要!首发症状是流鼻血、头疼。大家注意说的怪症状,尤其是流鼻血,头疼……,经常动不动就流鼻血的要当心。

什么样的流鼻血和头疼可能与这种威胁生命的漏洞有关呢?

天气干燥,上火流鼻血是很常见的情况,但有一种流鼻血却是身体状况的预警信号,预示着随时可能发生致命的脑梗、心肌梗死,猝死等。高血压患者容易流鼻血很常见,但患者正常血压、气候天气干不干燥、都可能流鼻血,这就是不正常的表现。如果经常容易流鼻血建议要想到排查这个病。它是毛细血管疾病,病变血管扩张,累及到鼻子的毛细血管,没有任何诱因很容易出血,别人因为天气干燥,上火等原因出血的时候她流鼻血,别人不流鼻血它也流鼻血,这就有问题了。

14.头疼、流鼻血发生在什么样的情况下更应该引起警惕?

低氧或严重低氧,血氧饱和度84%到95%,这个数字预示着是否可能就要发生问题了,譬如可能发生脑梗、失明,心肌梗死,肠系膜动脉栓塞等严重疾病了……,这种疾病在较轻的时候往往不被发现,很多患者只是氧饱和度常年偏低一点,或者仅仅只是在剧烈运动后眼花、看不见、摔倒等,随着时间的推移症状将越来越严重,直至发病威胁生命。

所以头疼、流鼻血的同时血氧饱和度低,应提起注意。这个小检查其实就是“血氧饱和度“。正常人血氧饱和度通常在95%以上,90%~95%说明有问题,但有些人可以没有任何症状。更低的血氧饱和度(90%以下的血氧饱和度)应该引起高度重视,去医院就诊(王广义主任专家门诊,尽早明确诊断)。

15.这种疾病到底叫什么,这种漏洞发生在人体的什么部位?

虽然有流鼻血、头疼这样的症状,但是造成这一切的原因其实并不在鼻子,也不在脑子,而是深深的隐藏在肺部,叫做(肺动静脉瘘一英文缩写成PAVF或PAVM),所以它善于“隐身“—普通CT、胸片都发现不了,所以它被肺遮盖了。就好比拔出花生秧带出一系列花生的形态的

(形象的说与肺动静脉瘘一样)可以是单发的,也可以是多发的,也可以弥漫性的。

弥漫性如图示

肺动静脉瘘也叫“肺动静静畸形“,平时我们叫“肺动静脉瘘”。图示可见下面的肺动脉一肺毛细血管网一肺静脉这是正常的情况。上面的肺毛细血管网呈畸形改变,这就是瘘,瘘扩大呈囊状或呈瘤状(更形像一点像一个花生),一旦破裂可造成大出血,血胸而致命。

肺动脉(红色的一正常情况下肺动脉血未经氧合是紫血)静脉(蓝色的一正常情况下经过肺毛细血管氧合是呈红色)。肺动脉静脉瘘是静脉血未经肺毛细血管网氧合的紫血直接进动脉系统,动脉的血会呈紫色,这时测手指的“指尖血氧饱和度“会降低,瘘管大及多发的流量越大,血氧饱和度会越低,全身皮肤都可以呈紫色(皮肤形容成“紫茄子“样改变。(图示:患者,男,17岁,大学一年级,弥漫性肺动静脉瘘)。

肺动静脉瘘“模式图),可单多,也可以多发。

肺动静脉瘘(模式图,累及2支肺静脉),可单多,也可以多发。

肺动脉造影图可见单发(左肺动脉瘘),也可多发。

多发的(右肺动脉瘘)。

多发瘘(右肺动脉瘘)。

多发的(左肺动脉瘘)

左肺动脉多发瘘

16. 那发现症状之后,这“看不见”的生命漏洞要如何才能确诊呢?什么样的检查可以抓到它?只有用“增强CT“才能看到,最最理想的做(肺血管CT三维重建),可以清楚的看到肺动静脉瘘。

普通CT平扫看不见这个漏洞。

增强CT可以看到。增强CT三维重建能看的更清楚。

右下肺基本上都是瘘,而且是多个。

单发的瘘(左肺动脉瘘一肺血管CT三维重建)。

左肺动脉单发瘘(不同旋转角度,手术证实)。

两肺多发瘘。

肺血管CT三维重建后肺动静脉瘘类似“带着蒂的花生”。

介入封堵后新发的瘘。

17.它的发病原因都包括什么?能否在生活中尽量避免,起到预防的作用呢?

它的基本病因是基因异常,是一种先天性疾病,叫”遗传性毛细血管扩张症”,介入封堵手术后可以痊愈。触发原因是因为感染、炎症,外伤,创伤,撞击之后造成等因素......。

18. 肺动静脉瘘(PAVF)发病率及脑梗塞的发病率。

1.肺动静脉瘘的流行病学。

2.肺动静脉瘘脑卒中发病率。

从右向左(301医院“王广义“主任,“雅淇“一北京卫视养生堂主持人,“张梦寒“一北京卫视养生堂导演,301医院“朱航“主任)。

肺动静脉瘘(Pulmonary Arteriovenous fistula,PAVF)又称肺动静脉畸形( Pulmonary Arteriovenous Malformation,PAVM),是一种少见的肺血管异常疾病,其特征为肺动脉与静脉之间的毛细血管被异常的薄壁血管所代替,形成异常的管状交通,引起肺动脉血没有经过气体交换直接进入到肺静脉中进而到体循环中,使流入体循环的血液中含氧量较低,而这些交通支对机体产生的影响因血管受累的程度不同可有一定差异。轻症患者可无症状,严重者可有呼吸困难、咯血等症状,甚至可导致死亡。

临床症状:鼻出血(鼻衄)及偏头痛最常见,而且常为首发症状,可出现咯血,呼吸困难,耳鸣、头晕、复视、感觉异常、偏瘫,脑脓肿,心肌梗死,腹部疼痛(肠系膜动脉栓塞),高血色素,瘘破裂导致血胸等表现。

治疗原则:如果肺动静脉瘘的病变较局限,无论有无症状,都需要进行手术(介入封堵)治疗,以防病情进展,婴儿可在儿童期介入封堵手术。而对于广泛性的肺动静脉瘘则不宜手术,只能尽量缓解(吸氧)患者的临床症状。

目前介入封堵术是微创的方法,对单个瘘,多个瘘栓塞效果非常满意及非常良好。

1,单个肺动静脉瘘介入封堵前后,即刻见效果,血氧饱和度即刻转为正常。

2,发泡试试左心见微泡,排除卵圆孔未闭,考虑在肺动脉,导管造影发现左下肺动静脉瘘,瘘管已贴近胸膜,破裂会导致血胸。

立即介入封堵。

3,多发肺动静脉瘘需要多次介入封堵(右肺动脉)。

多发肺动静脉瘘多次介入封堵。

右肺动静脉多发瘘,多次介入封堵。

流行病学:肺动静脉瘘无传染性,有家族史者更容易发病。


更深入学习,肺动静脉瘘(Pulmonary Arteriovenous Fistula(Malformtion)又称“肺动静脉瘤”、“肺动静脉畸形“,“肺血管扩张症”、“毛细血管扩张症伴肺动脉瘤”。

肺内动、静脉直接交通的先天性血管畸形。可单发或多发,下叶较上、中叶多见。右向左分流量较大时临床可出现紫绀。并可在相应部位听到收缩期或连续性杂音。血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤。肺动脉与静脉直接相通形成短路。患者多为中年,偶尔有咳血。治疗方法为手术将病肺作肺叶切除术。

病因及常见疾病

本病为先天发育过程中,肺循环动静脉间保持毛细血管吻合支,逐渐扩大成为动静脉瘘。可单发,亦可多发(20%),双侧性者占10%。约50~60%病例合并有遗传性出血性毛细血管扩张症,可发生在一个家族;但在遗传性出血性毛细血管扩张症患者中有肺动静脉瘘者仅6%。

图示右肺动静脉瘘(多发)。

左肺动静脉瘘(多发)。

双肺(左右肺动静脉瘘)一CT三维重建。

鉴别诊断

胸片显示边缘不太规则的圆形阴影,在透视下作Valsalva手法(用力呼气,屏气关闭声门以增加胸内压)可见包块阴影增大;作Muller手法(呼气时声门关闭,再强力吸气以产生胸内负压,使胸腔内血管充血)则可见包块阴影缩小。增强肺血管CT三维重建,肺血管造影可以确诊。

静脉压与血氧测定、动脉扫描、多普勒超声波及选择性动脉造影有助于诊断。

肺动静脉瘘(肺动脉发泡试验)

检查

胸部X线检查显示的肺动、静脉瘘之阴影可分为3种类型:结节型、团块型和弥漫型,其中以团块型较为多见。阴影旁常可见有引流的血管影,体层摄影显示更为清楚。透视可见局部瘤体有扩张性搏动,且大小可略有改变。弥漫型则显示肺血管纹理增多、紊乱或扭曲。肺动脉造影能直接显示动、静脉瘘之瘤体和引流血管,其中肺静脉提前显影。

治疗原则

肺动静脉瘘的治疗方法主要有介入封堵手术(介入栓塞)及外科两种。手术治疗主要适用于有症状、分流量大和伴有出血性毛细血管扩张症的单发肺动静脉瘘,和病变局限于一个肺叶或一侧肺脏的多发性肺动静脉瘘,以及瘘囊进行性扩大者。目前开刀手术已不可取,介入(微创)是最可行的方法(除非肺动静脉瘘已破裂发了致命的血胸)。

介入封堵(栓塞)主要用于双侧小病灶、也适合手术治疗的多发病灶,尤其适合只有单一供血动脉支和回流静脉支者更为理想。

但是切除肺动静脉瘘就等于切除了肺组织,氧合的肺泡及肺毛细血管减少了,肺功能也就受到损害了,下一步就是肺动脉高压,气短,劳动力丧失,就成了废人。

“切记肺动静脉瘘多数是多发的,切除了会再复发,介入封堵可以多次做,开胸切肺只有1次,胸部不能来回开“。

(肺叶切除后,肺功能下降,肺动脉高压,会失去体力,给家庭及社会带来巨大的经济负担及社会负担),万不得已才做这个选择。

建议这样的患者,一定要看一次北京301医院“王广义主任的门诊”,经充分评估后再做选择。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-11-13 10:51

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