多发动脉瘤破裂急性期支架辅助治愈性栓塞

发表者：刘爱华人已读

多发性颅内动脉瘤的发生率依纳入分析的样本不同而不同，文献报道的尸检发生率为25%～31%，而大宗临床病例统计的结果是12%～26%。多发动脉瘤在女性高发，占60%～81%。发生部位可见于所有颅内血管，但最常见于颈内动脉和大脑中动脉。其中一个特殊的多发类型为"镜像"或"双生"动脉瘤，这种动脉瘤发生于双侧血管的对称部位。"镜像"动脉瘤占所有动脉瘤患者的5%～10%，而在多发性动脉瘤患者中，其所占比例为36%。"镜像"动脉瘤同样可发生于颅内任何血管，但最多见于大脑中动脉、颈内动脉和椎动脉。多发动脉瘤呈现出家族聚集趋势，并倾向于较"传统"动脉瘤更早发生破裂出血。有过动脉瘤性蛛网膜下腔出血是其他并存动脉瘤破裂出血的一个重要危险因素。因此，建议同时或分期治疗全部动脉瘤。在ISAT数据24个再出血的病例中，11个发生在其他动脉瘤上，其中的4个首次血管造影时即存在，其余的被证实为新发动脉瘤。在一个纳入超过600 例接受动脉瘤夹闭患者的队列研究中，经过平均8年的随访发现有129个动脉瘤，其中20%发生在原来破裂动脉瘤的位置，80%在原有动脉瘤的远隔位置。动脉瘤中30%为真正的新发动脉瘤，其余的是原有的多发动脉瘤。25%的动脉瘤较首次发现时增长。因此，蛛网膜下腔出血后患者规范的随访和监测对于及时发现动脉瘤的增长或新发动脉瘤很有必要。

治疗的时机选择∶当蛛网膜下腔出血患者有多发动脉瘤且无法确认责任动脉瘤时，所有的动脉瘤可考虑一期治疗，并且尽量先治疗考虑破裂可能性更大的动脉瘤。如果能够明确判断责任动脉瘤，则可考虑首先治疗破裂的动脉瘤，其他的动脉瘤二期治疗。

治疗方案选择∶和单发动脉瘤一样，介入治疗和开颅手术夹闭都可选择。但在具体病例的个体化选择上，根据第二军医大学附属长海医院的经验，多个动脉瘤通过一次介入手术治疗在有经验的中心是可以实现的。如果考虑联合运用血管内治疗和外科手术，且血管内治疗可能使用支架辅助，考虑到抗血小板聚集药物的使用，通常建议首先做外科手术处理破裂的动脉瘤，再行需要支架辅助的未破裂动脉瘤的血管内治疗。单独选择开颅手术的患者，最好是一个手术入路可以同时到达和夹闭所有动脉瘤的患者。

单发动脉瘤治疗中可能发生的所有并发症在治疗多发动脉瘤时均可发生，且如果是一期手术治疗多个动脉瘤，手术风险的发生率相应增高。