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ARDS剧情反转在哪里?

发表者:冼华玮 人已读

        ARDS最容易剧情反转的是哪里?

    出现严重ARDS时,肺间质水肿加重,肺泡功能丧失,伴随肺动脉微血管痉挛,静脉回流到右心的血很难经过肺循环到达体循环。因为肺组织保护性策略:一旦肺泡失去氧交换能力,伴随肺血管痉挛阻止血液流过,使静脉血流经有正常氧和功能的肺泡。而广泛的ARDS引起肺泡广泛损伤,导致血液很难经肺循环达到体循环。颈动脉及主动脉弓压力感受器感觉血压低,血容量不足时会释放肾上腺素,导致心率快,血压高。血压升高的现象是假的,真相是体循环血容量绝对不足。不信的话可以泵硝普钠降压试一试,一旦血压下降,很难再升高。而且,补晶体液越多,不但并不能纠正低血压,反而ARDS越重,血压越低,心率越快。这是个坑,容易掉进去。最关键是尽快减轻肺间质水肿,越快越好,透析、利尿。只要氧饱和能升高、肺泡氧和功能改善、心率会下降,血压会恢复平稳。千万别用硝普钠降压。 郑州大学附属洛阳中心医院神经外科冼华玮

ARDS是一个细胞--血液--体液--递质--受体--广泛细胞受损,这么一个传导过程。因为它的表现过程

1.潜伏时间长,某一种东西可以引起不舒服,但是不一定立马致病。

2.致病恶化速度快,比细菌倍增繁殖导致的感染来的快,

3.呼吸衰竭轻重和肺部感染不一致。不要以为没有肺部感染就不会有ARDS。也不要以为肺部都是痰液就一定会有ARDS。

4.抗生素根本来不及起效,病情极度恶化。所以抢救ARDS缓解病情,抗生素并不是最重要的。再好的药,还来不及起效,人就挂了。 

最让人容易产生误解的是:为啥ARDS每次发生,不管是啥原因,啥疾病,受伤的总是肺?为人提供氧气生命支持,爱你最深,受伤最重。整天被人误以为肺部感染,动不动被当“小三”打。激素冲击,最强抗生素使用,呼吸机高频率,高压力正压通气。哭的最痛的是肺,被误解最深的是肺,被骂的最惨的是肺,被人当做肺部感染治疗很久不见效果的是肺。当然很难治好,人家也是受害者。不是原发病,只是因为肺部有问题,您第一时间看得见。 

其实,最惨的是治疗ARDS的监护室的大夫。因为每个把患ARDS的患者送来的大夫都认为,他患者的肺是“忠情的,忠贞不渝”的。其实,这些无辜的大夫真心没看出来,这个肺,背着你和别的女生拉手。那个女生可能在别的地方上网,可能在公司上班,可能在其他“国家”居住。共情的递质不再是简简单单的眼神或拉个手,而是血液,体液里的递质。往往遇到的患者出现ARDS,他的管床大夫会说,我没有动肺啊。是,您真心没动肺,但是“滥情”的肺,您是很难管住的。 

肺为什么不专情,为什么那么容易和其他组织、器官“共情”?因为肺是人体富有的三大家族之一。脑、心、肺,在人体出现低血压时人可以保持正常灌注,再穷都穷不到肺身上。流经身体里的每一滴血都要经过肺,谁的生意他都做。而且一分钟一循环,你所有的电子邮件他都要拆开看,然后再发送。对于身体里各个组织,细胞来说,根本没有隐私可言。你有什么,你家有什么,老婆漂不漂亮,肺都知道。正常情况下,脑、心、肺共同管理互相制约。哼哼,当有哪个器官不好使的时候,他会释放一些递质,比如激素,偷偷告诉肺说,今晚多给我送点营养送点氧气,在血液里加点扩张我肾脏毛细血管前括约肌的递质就行。为啥?肺有两套动脉供血系统,肺又掌管进入身体里所有的氧气,那就相当于“银行印钞机”,拿出来都能花。肺偷偷释放一种只有肾才能识别的递质,经过一分钟,肾脏微动脉前括约肌开放,大量的营养及氧气进入肾脏。递质是会被血液里的其他东西慢慢降解消失。然后,很多组织不能识别这种暗号,一切都在肺的安排中静静的进行。谁有需求,肺就会悄悄释放递质,满足它。当某个脏器出现严重损伤时,它需要大量的营养和氧气,这个受伤的器官会在血液里释放大量的递质,告诉肺,我跟你一起那么久了,这次我落难了,你要给我多一些。释放大量的递质。肺也很为难,心和脑都不愿意。要给你给,我们不给,所以,再财大气粗也有为难的时候。心和脑不愿意了,把肺私下里和人家有关系的事情揭发公布于众。全身各个组织都不干了,好么,?背着我门偷偷给肾那么多好处,他们没有办法自己扩张自己的微动脉前括约肌,它们有受体没递质。首先,各个组织器官的营养及氧气分配被减少,由于群情激昂,营养的消耗和氧气的消耗总体被增加。从微静脉排出更多的代谢产物、垃圾使得肾脏受不了,超出了清除能力。脑子不愿意了,不好好工作导致意识不清,心脏突然接受那么多垃圾,拼命干活心率增快。全身和肺有私交的脏器都纷纷把递质倾倒至血液里,给肺送情书,希望肺能够再往血液里释放些递质,打开自己的前括约肌,增加些营养,氧气。肺哪里能受得了这么多喜欢自己的组织同时出现,释放一堆一堆的递质让他们都扩张吧!好吧,乱了套了,不分你我他,毛细血管全扩张了。所以,在出现ARDS的时候,病人体重一点都不增加,但是会出现全身速发水肿,伴心率增快,那时候血容量总体是减少的。然后肺间质水肿,然后低血压休克

     所以,肺容易和别的组织、器官有共情,某个组织需求过快,过猛容易导致全身反应。到了这个时候,要找到给肺私下递情书的那个组织、器官。要么迅速改善营养不良或者供氧不及时的情况。要么手术切除。辅助透析,清除血液里乱散布的递质“情书”。让心和脑恢复正常。 

为什么说ARDS罪魁祸首是肺造成的。1.富有2.脑有血脑屏障,像个老法海不接受任何信息。3.心脏虽然流经每一滴血,它没有腺体,专一。只有肺有大量腺细胞,具有分泌作用,又有全身血液流过,易多情。 

所以我突然想到,任何一个器官需求急剧增加都会导致ARDS。这样的解释比较合情。放毒不放毒是次要的。我曾经以为引起ARDS的原因是中毒,以前,出现ARDS的人都是感染休克。所以,固定思维它一定是中毒,伴随肝肾功能障碍。到了脑外,傻了,单纯一个高颅压也能导致ARDS,不存在什么感染、中毒,白细胞和体温都可以是正常的。再次刷新了我对ARDS的理解。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-11-18 19:23

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