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医学科普

体检CT发现实性结节考虑良性该怎么办?需要手术吗?

发表者:蒋连勇 人已读

体检CT发现实性结节考虑良性该怎么办?需要手术吗?遇到这种情况往往非常难以抉择,手术怕创伤大,不手术又怕万一是恶性肿瘤,耽误治疗,不仅仅是患者,有时候医生也会犹豫不决。下面结合两个实际病例跟大家讲解一下实性结节的治疗方法。

病例一:

患者,男性,47岁,去年体检发现右上肺结节,长径约13mm,体检中心给出的意见是建议随访观察,患者没有重视,今年复查胸部CT提示右上肺结节较前增大,为进一步明确诊断至我院就诊,查1024靶扫描CT提示长径16mm,较前有明显增大,结节密度不均匀,可见多发点状钙化灶,CT值约290HU,边界略不规则,界限清晰,临近肺叶清楚,无阻塞性肺炎,CT图像如下所示:

平扫CT可见右上肺前段一枚实性结节,靠近肺门,肺窗见结节边界清楚

调整CT窗宽窗位后可见结节内部密度不均匀,内有大小不一钙化点,初步考虑良性

三维重建可见结节位于肺门周围,与支气管关系密切


根据CT结果该右上肺结节基本考虑良性病灶,错构瘤首先考虑,经过一年时间的随访结节在缓慢长大,像这枚结节可以继续随访,半年-1年复查一次胸部CT,一般不会恶变,但是考虑到该患者年轻,仅仅47岁,另外病灶靠近肺门,位于支气管周围,随着肿瘤不断长大总是会在某个时间段出现压迫症状,导致患者肺部感染,告知病情及手术风险后患者及家属要求手术治疗,遂在胸腔镜下进行了右上肺切除。

对于这位患者,随访或者手术都是合适的,但是我们最终决定进行手术治疗,主要基于两点考虑,第一患者年轻,预期寿命长(上海的平均寿命已经有80岁),肺结节以每年2-3mm的速度生长,迟早需要手术治疗,大肿瘤的手术难度高,并发症发生率高;第二,这枚结节的位置不好,位于右上肺肺门周围,临近支气管,随着结节增大会压迫支气管以及血管,因此我们对该患者进行了胸腔镜微创手术。换而言之,如果患者高龄,这枚结节位于肺部外周,则完全可以选择继续随访观察。


病例二:

患者,男性,46岁,体检发现右肺结节20余天,患者诉每年体检均未见明显异常,但是均是X线胸片体检,此次体检发现右侧肺门结节,直径约2cm,患者无任何症状,从CT定位片(相当于胸片)可以清楚的看到右侧肺门实性结节,考虑到患者每年体检,有可能这枚结节生长速度比较快,去年在胸片上是看不到的,今年已经非常明显,CT图像如下:

图片11.jpg

CT定位片(相当于胸片)可见右侧肺门处占位


该结节密度均匀,边界清晰,增强后明显强化,考虑良性病灶可能大,但是不能除外恶性肿瘤,考虑到该结节生长速度快,位于肺门位置,如果是恶性肿瘤可能恶性程度高,容易导致转移,因此在胸腔镜下进行了右中肺切除,结果提示为非常少见的炎性肌纤维母细胞瘤,以往叫做炎性假瘤,考虑良性病灶,但是近年来发现这种病灶具有一定复发和转移的风险,应该界定位交界性肿瘤,因此选择此次手术是非常及时的,患者术后第4天出院,非常顺利。


结合以上两个病例我想对实性结节的患者有以下一些建议:如果是初次发现肺内实性结节,从CT上看起来考虑良性可能大,首先我们要密切观察,不能掉以轻心,因为部分密度均匀、边界清晰的实性结节是恶性程度非常高的低分化癌或者未分化癌,这种肿瘤生长速度快,如果被忽略后果不堪设想,因此在不能完全排除恶性肿瘤的前提下,一定要密切观察,2-3月后复查胸部CT,如果发现结节明显长大了,要积极手术;如果结节很稳定则要考虑良性可能更大,这个时候我们就要综合考虑结节的位置,大小,跟肺门的关系,有无压迫症状,有没有合并症比如肺炎,患者年龄,预期寿命等等,并不是所有的良性肿瘤都需要手术治疗,反过来,并不是所有的良性肿瘤都不需要手术治疗,我们只能选择一个更加合适的方案。


本文是蒋连勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-11-27