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主任医师 教授

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髁突骨折怎么治疗

发表者:韩伟 1583人已读

颞下颌关节是人体较为复杂的关节之一,在咀嚼、言语等方面发挥重要作用,髁突是构成此关节的重要结构之一。由于低强度的髁突头与高强度的下颌升支结合,且髁突颈处变细并稍弯,因此髁突成为下颌骨骨折好发部位,骨折发生后影响患者的生理功能。南京市口腔医院口腔颌面外科韩伟

髁突骨折后,骨折线一般有三种情况:若发生在翼外肌附着的上方,仅在关节面上发生骨折,而不受翼外肌牵拉的影响,一般不发生移位,称为囊内骨折骨折位于关节囊以外,翼外肌附着以下称为髁突颈部骨折;位于乙状切迹水平的骨折称为髁突基部骨折

髁突骨折有其典型的临床表现。单侧髁突骨折时,患侧下颌向外侧及后方移位,下颌不能做侧方运动。患侧的后牙早接触,而前牙和对侧牙可出现无法闭合的现象。双侧髁突骨折时,下颌不能做前伸运动,双侧后牙早接触,前牙无法闭合,侧方运动也受限。

随着影像医学的发展,髁突骨折的诊断变得更加细致、直观和准确。电子计算机断层扫描(CT)能够从三维方向对骨组织成像,可以提供髁突骨折部位、骨折块移位程度等及周围骨组织损伤状况,为判断伤情提供有价值信息。磁共振成像(MRI)检查为临床医生在髁突骨折后的关节软组织损伤方面的诊断及制定治疗方案提供重要影像依据。

虽然髁突骨折类型较多、影像表现不尽相同,但治疗的主要目的是重建无干扰的颞下颌关节功能,恢复生理咬合及骨-盘韧带结构。目前,对于髁突骨折治疗的方式仍存在一定的争议,具体的选择应视损伤的具体情况及患者的年龄因素综合决定。

保守治疗指在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。儿童由于处于发育期,髁突骨折后塑性及改建能力强,因此普遍认为以保守治疗为主。成人囊内骨折、接近或涉及关节面的高位骨折、既往病史不能耐受全麻手术者、有明显移位但髁突仍在关节窝内者,也应优先考虑保守治疗。对于翼外肌附着上方的高位骨折而无移位者,可不作颌间固定,采用弹性吊颌帽限制下颌运动,保持正常咬合关系即可。有轻度开颌者,可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫,用颌间弹性牵引复位固定,使下颌支下降,髁突复位,恢复咬合关系,如何撤除橡皮垫,继续颌间固定3周。保守治疗应重视早期开口训练,以防止关节内外纤维增生,导致关节强直。

髁突明显向内下移位、成角畸形>45°、下颌支高度变短5mm,闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊、伴有下颌其他部位或全面骨折和粉碎性上颌骨折者应视为手术适应征。由于髁突周围解剖结构的原因,手术治疗时容易出现面神经损伤、出血、涎瘘、瘢痕增生等。为了减少或避免并发症的出现,应根据骨折类型选择不同手术入路,将利于手术操作和降低手术风险。高位髁突或囊内骨折可采用耳屏前切口入路,而低位髁突骨折可采用颌后切口及下颌下切口入路。显露骨折断端,复位并确保咬合关系正常后作小钛板固定。

若发生髁突骨折,应及时至口腔颌面外科就诊,早期干预对该疾病的治疗是关键的。


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发表于:2020-12-11 09:41

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