糖尿病的中医治疗

中医治疗糖尿病，应该尽量早期介入，中医药在改善糖尿病症状、协助降低血糖减少西药的剂量，消除或减轻西药不良反应，及预防和治疗早期慢性并发症等方面均有一定的效果。

在服用降糖药或使用胰岛素时，加服中药有助于降血糖；减轻自觉症状，如乏力、腰痛、心悸、失眠、耳鸣、肢冷等症状。服用中药后可明显减轻、减少糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病及糖尿病足等并发症。【王姮.糖尿病保健指南.海口：海南出版公司.1991年4月1版：134】

辨证论治

中医治疗糖尿病，传统上一般按消渴进行辨证论治。在疾病发展的不同阶段其表现的病理变化是不同的，如早期多见气虚或气阴亏虚，病情进一步发展可出现阴虚燥热的表现，晚期可出现阴损及阳或出现阴阳两虚。

其基本病机为阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变而致各种并发症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。临床通常分为以下几种基本证型。【张伯臾主编.中医内科学.上海科学技术出版社.1985年4月第1版：249~253】

上消——肺热津伤

症状：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。

天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。

加减：若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。

玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。

中消——胃热炽盛

症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎。

生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。可加黄连、栀子清热泻火。

加减：大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。

下消——肾阴亏虚

症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，润燥止渴。

方药：六味地黄丸。

熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。

加减：阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。

下消——阴阳两虚

症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而亁，脉沉细无力。

治法：温阳滋阴，补肾固摄。

方药：金匮肾气丸。

附子、肉桂以温补肾阳，六味地黄丸滋阴补肾，共同到达阴阳双补。

加减：对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。

◆消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川芎、红花等。

◆消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。

对于糖尿病病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脉弱者。此属于气阴两虚、脾失健运。治宜健脾益气、生津止渴，可用七味白术散。方中用四君子汤健脾益气，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津止渴；临床并常配合生脉散治疗。【周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社.2003年4月第2版：431】

辨病治疗

研究表明一些中药有一定的降糖作用。如人参、黄芪、黄精、枸杞、葛根、黄连、高山红景天【黄蕾、陆雄.中药治疗糖尿病药理学研究进展.上海医药.2010，31（3）：130~132】及鬼箭羽【陈志远，王兴.中药鬼箭羽降血糖研究进展.成都医学院学报.2012，7（3）：501~502】等具有降糖作用。临床常用于降糖治疗的药物还有：血竭、葛根、黄连、知母、川芎、丹参、水蛭、桑叶，等。【孙津舒.中药治疗糖尿病的研究近况.中国城乡企业卫生.2009；130（2）：104~105】

牛蒡子提取物有一定的降血糖作用并对糖尿病肾病动物模型早期肾脏病理损伤有一定的保护作用。【郑曦孜，伍彬.牛蒡子防治糖尿病的研究进展. 中国药业.2010年第19卷第12期： 82~83】

研究发现治疗糖尿病中草药中的有效成分主要有多糖、皂甙、鞣酸、黄酮和生物碱类等活性成分，它们具有降低血糖或改善糖尿病并发症的作用。

其中以多糖成分发挥作用的食材和药物有：魔芋、麦冬、螺旋藻、银耳、薏苡仁、海带、牡丹皮、灵芝、细茎石斛、黄精；以生物碱成份发挥作用的药物有：黄连素、葫芦巴；以皂甙成份发挥作用的有荔枝核、蒺藜、山茱萸、地黄、人参等。

黄酮类化合物主要影响胰岛β细胞功能，作用持久而缓慢。它具有抑制醛糖还原酶，而醛糖还原酶是糖代谢中的限速酶，在糖代谢中起很重要的作用。具有黄酮类化合物成份的中药有藤茶、黄杞、荞麦、葛根等。【张中朝，粟华，高蕾.中草药治疗糖尿病有效成分研究进展.河北中医.2009；31（7）：1102~1105】

以上资料摘自作者编写的《糖尿病治疗与中医调养》一书。此处有刪改，供有兴趣的朋友參考。