医学科普
发表者：徐胜浩 人已读
难治性胃食管反流病(RGERD)的治疗依然十分困难，主要方法包括生活方式的调整、药物、手术和内镜治疗。
1.生活方式的调整：Meta分析结果表明，减轻体质量可能是唯一有效的生活调整方式，食物因素的调整尚缺乏可靠的证据。
2.抑酸治疗：对每日2次PPI治疗无效的患者，睡前加服H2受体拮抗剂可抑制夜间酸突破，对夜间酸反流明显患者尤为有效。对单剂量PPI治疗无效患者，PPI用量加倍是首选的治疗措施，胃内pH监测结果显示，早餐和晚餐前各服用1次比早餐前服用双倍剂量效果更佳。
3.促动力药物：巴氯芬是γ-氨基丁酸β受体激动剂，可以降低40%～60%的一过性食管下括约肌松弛，同时促进胃排空，减少反流频率，并通过中枢机制抑制痛觉反应，是目前唯一证实对GERD有效的促动力药。
4.内脏感觉调节剂：许多RGERD患者存在内脏感觉过敏，三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可显著改善GERD患者胸痛症状，适用于常规治疗无效的患者。
5.内镜治疗：内镜下射频治疗（stretta）是 GERD的主要治疗方法，近期对内镜下射频治疗RGERD的10年回顾性研究结果表明，该方法的症状缓解率达到70%，50%的患者减少或停止使用PPI治疗GERD症状。
6.手术治疗：常用抗反流手术方式为Nissen胃底折叠术，RGERD是该手术的主要指征，研究表明，术前食管pH监测+阻抗检查证实反流阳性患者对预测手术效果具有指导意义，总体症状缓解率为 80%。
本文是徐胜浩版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-12-15
收藏
已收藏
