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副主任医师 副教授
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术后调养

大肠息肉: 隐匿在肠道里的“定时炸弹”

发表者:彭慧 1103人已读

中山大学附属第六医院胃肠肛门外科彭慧

肠息肉

隐匿在肠道里的“定时炸弹”


许多朋友对“息肉”这个词再熟悉不过了

“息肉”有很多种,例如鼻息肉、肠息肉、胆囊息肉等

对于大肠息肉,你了解多少?

息肉跟癌症有什么关系?

息肉是否该切除?

……

今天,让我们一起走进“大肠息肉”的世界!








大肠息肉是肠黏膜表面一种隆起性病



在人体中,大肠可分为“盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管”五个部分。


大肠息肉是肠黏膜表面的一种隆起性的病变,就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。广义上讲凡是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未明确病理性质前都可以称之为“息肉”。


在肠镜下可以看到息肉大小不一,小的只有几毫米,大的可有数厘米;息肉的形态各异,有些长得像蘑菇,有些像桑葚,还有些像突出的小山包;数量上从1个至数个不等,甚至整条肠子都是,达百粒以上,如家族性息肉病。


许多时候,即使肠子内长了息肉,身体一般没有明显的异常表现,许多人是在体检时才发现。


80%-95%的大肠癌是从肠息肉“进化”而来


目前,已明确至少80%-95%的大肠癌都是从肠息肉一步一步“进化”过来。


小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌


一般这个过程可能需要5-10年不等,但有些人也可以进展得很快。例如,有家族性腺瘤性息肉病的患者在年轻时肠道就长满了大大小小的息肉,癌变在所难免。


通常来说大肠癌在中老年人群较多见。但在我国,大肠癌呈年轻化趋势,这跟遗传、环境、生活习惯等因素密切相关。例如,有大肠癌家族史、经常酗酒、吃红肉、加工肉及精制谷物、低体力劳动、吸烟、肥胖等人群患癌的风险也比一般人更高。


腺瘤性息肉癌变与息肉大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关

腺瘤性息肉是一种常见的良性肿瘤,但大部分散发性大肠癌是由腺瘤逐渐演变而来的。尽管如此,这也并不意味着大肠腺瘤都要癌变。目前认为腺瘤性息肉的癌变与息肉的大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关,一般息肉越大、绒毛成分越多,癌变率就越高。


因此,对于肠镜检查时发现一些直径较大、级别较高的(如 III级腺瘤)腺瘤性息肉,医生常常会建议将其切除,以免遗留隐患。



早期治疗可在一定程度上预防或减缓癌症发生发展

肠息肉是肠道癌症的癌前病变,但早期治疗可在一定程度上预防或减缓癌症的发生发展。


目前,内镜技术已经非常成熟,大部分良性结肠息肉可以在内镜下切除而无需手术治疗。在肠镜检查过程中发现一些直径很小的炎性或增生息肉可以直接用活检钳夹除,既去除了病变又留取了病理以明确诊断。


内镜下治疗息肉的技术包括高频电切除术、黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)、氩气刀灼除术等。例如,对于较大的息肉或早期结直肠癌,可以利用EMR、ESD将予以切除,具有较高的成功率和较低的并发症发生率,可以避免不必要的手术。


但需要注意的是,切除息肉之后的创面会有出血、穿孔、感染的风险,尤其像EMR和ESD,由于其切除创面大,风险概率较高,往往需要观察一段时间才能出院。


当然,有一部分并不适合内镜下切除,比如病理提示癌细胞浸润至黏膜下层或者体积过大的息肉,需要医生的准确判断。



息肉切除后需要定期复查

据研究结果显示,息肉切除后复发率较高,尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌变的危险。


国外患者直肠腺瘤摘除后3-5年内的复发率在20%-50%,而国内患者1年内累计复发率为38.1%, 2年内累计复发率为78.2%。进展性大肠腺瘤摘除后1年、5年的复发率分别高达59.46%和78.07%。

由于肠腔结构的特殊性以及肠蠕动的特点,可能存在肠息肉的漏诊,而且结肠息肉容易复发。因此,结肠息肉患者复查时机要综合考虑息肉的病理类型、癌变的风险、切除情况等等,从几个月到两三年不等,这需要医生根据每个患者的具体情况来判断。


另外,不管息肉是否切除,都需要定期复查,以预防癌变。




彭慧 | 副主任医师|博士
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

副教授、外科学博士、硕士研究生导师

喀什地区第一人民医院普外三科主任(兼任)

广东省(第四批)“组团式”援疆医疗队专家

2019广州实力中青年肛肠外科专家

2019 第五届羊城好医生


擅长: 主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗,擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治,具有丰富的肛肠疾病临床诊治和基础研究经验,深受患者及家属好评。


学术荣誉:作为主持人获得广东省自然科学基金、广东省卫生厅基金、广东省中医药局、广东省中医院及华南理工大学等多个科研基金。近年来发表SCI论文多篇,中文核心期刊多篇。


学术任职:

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护专业委员会(学组)第一届委员会委员

中国医师协会肛肠医师分会委员



END



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发表于:2020-12-16 17:08

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