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医学科普

不对称鸡胸该怎么办?哪种手术方式最好?可以微创手术吗?效果怎么样?

发表者:蒋连勇 人已读

鸡胸是最常见的胸壁畸形之一,其发病率仅次于漏斗胸,根据胸壁畸形是否对称我们将鸡胸简单的分为对称性鸡胸和不对称性鸡胸,理解起来也非常简单,以胸部正中为界限,如果两侧的突起是对称的我们称为对称性鸡胸,而如果一侧胸壁高一侧胸壁低我们就称为之不对称性鸡胸,常常合并有胸骨的旋转,如下图所示。

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对称性鸡胸,胸骨前突,两侧胸壁对称

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不对称鸡胸,左侧胸壁塌陷,右侧胸壁突起,胸骨向一侧旋转

我在前面的文章中讲过,鸡胸的手术方式主要分为两种:开放手术和微创手术,开放手术指的就是Ravitch手术及其改良手术,经典的Ravitch手术采用胸骨正中手术切口,需要广泛游离前胸壁肌肉,切除多余的肋软骨,将发育畸形的胸骨进行矫形(楔形切除后重新固定),使得胸廓恢复正常形态,各种改良手术方案在此基础上进行各种改进,比如切口的改良或者固定方法的改良,但基本操作方法大致相当,该方法矫治鸡胸在取得了较好的治疗效果,但是因为创伤较大,目前主要用于比较复杂的鸡胸治疗。

另一种手术方式是目前应用最为广泛的微创手术方法,即利用矫形钢板将突出的胸廓向内压陷至正常胸廓水平,该手术方法只需要在两侧各切一个2-3cm手术切口,放置钢板后可以将突起的胸廓矫形至正常,以往我们进行鸡胸微创手术所使用的钢板就是漏斗胸Nuss钢板,实际上大部分患者采用该方法可以取得很好的治疗效果,尤其是对称性鸡胸治疗效果非常好。但是在应用过程中我们发现Nuss钢板硬度比较大,需要术前进行矫形,矫形后形态固定难以改变。一般情况下我们在进行鸡胸手术之前会使用模具测量患者的胸廓,再根据模具的形态将NUSS钢板矫形至模具的形态,最后将矫形好的钢板放置患者体内进行鸡胸矫治,对于对称性鸡胸两侧胸壁的压力是对称的,使用矫形好的钢板进行矫治就足够了,因此绝大多数患者可以取得很好的效果,但是对于不对称鸡胸Nuss钢板因其设计缺陷很难调整两侧的压力,这样就容易造成高的地方压平了,但是低的地方更加低,因为胸壁是一个整体,如果采用对称的压力下压就会形成以上的不好的手术效果,这也是很多医院采用Ravitch手术治疗不对称鸡胸的重要原因。

那么遇到不对称性鸡胸我们该怎么办呢,是采用传统开放手术,还是可以通过微创手术解决问题呢?如果采用微创手术方式,如何达到理想的治疗效果呢?经过不断的思考,结合多年采用新型钢板矫治漏斗胸的经验,我们设计了一款全新的鸡胸矫形钢板,通过这种新型矫形钢板可以避免Nuss钢板不能调整压力的缺点,

这里我要跟大家介绍一下新华医院的新型矫形钢板,钢板由三部分组成:钢板主体,可变形部分;连接部分。

钢板主体部分:为一弧形钢板,其弧度近似正常人前胸壁的生理弧度;

可变形部分:钢板的主体部分向二外侧延伸各有一段较薄的钢板部分,该部分较软,可用手或简单折弯工具弯曲成所需形态,便于手术当中调整钢板形态,使其更加适应患者胸壁;

连接部分:二侧可变形部分向外延伸为钢板的连接部分,用以和固定片连接,该部分钢板的厚度和主体钢板部分一致,有纵行排列的4个螺孔,可通过螺丝和锁片固定,可通过螺孔调节胸壁的沉降程度。钢板有长28cm30cm32 cm34 cm36 cm5个型号。

锁片:为一字形,中间设有凹槽,与钢板连接部的螺孔通过螺丝连接。

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新华医院的新型钢板可以轻易的调节钢板的弧度,使得钢板与患者贴合性更好,另外也可以通过两侧的侧孔轻松的调节两侧钢板压力,应用在不对称鸡胸取得了很好的效果,比如下面这位患者为一15岁男性不对称漏斗胸患者:


术前照片如下所示,左侧胸壁稍塌陷,右侧胸壁明显抬高,呈不对称鸡胸



术前CT如下图所示,右侧胸壁明显抬高,左侧胸壁低平,胸骨旋转:


术前三位重建可见胸骨明显向一侧旋转:

如果使用Nuss钢板进行微创手术矫治的话,容易造成高的一侧压迫至正常位置,但低的一侧被压迫成漏斗胸,达不到我们想要的治疗效果,反而采用开放手术矫形效果更好,但是开放手术创伤较大,切口长,患者难以接受,因此我们采用新华医院新型钢板进行了为这位患者进行了微创手术治疗,充分发挥新型钢板的优势,在两侧各做一个2-3cm手术切口,放置一根矫形钢板,手术仅仅耗时40分钟就完美的解决了以上问题。

术后第三天复查胸部CT如下:

CT定位片可见鸡胸钢板位置良好,为避免钢板移位我们采用多重钢丝固定

CT图像可见胸骨恢复正常位置,两侧胸壁对称,形态非常好


术后第4天出院时拍摄照片如下:




不对称鸡胸是微创手术治疗的难点,但是我们巧妙的设计了一种新型矫形钢板,通过调整两侧钢板的压力,完美的解决了两侧胸壁不对称的问题,使得不对称鸡胸也可以通过微创手术得到圆满的解决。



本文是蒋连勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-12-17