儿童腺样体肥大究竟是西医手术治疗还是中医保守治疗

作者简介：

李凡成，1952年出生，中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历，硕士学位，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师，湖南省名中医，曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委，湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员，擅长耳鼻咽喉科慢性疑难病中医药治疗。

儿童腺样体肥大是小儿常见多发病，由于人们生活水平的提高，以及社会生活状态对疾病谱变化的影响，儿童腺样体肥大的治疗需求越来越高。

当前，我国的社会医疗保健力量以西医为主，中医药保健力量实际只占到百分之十左右。因此，腺样体肥大的情况，在多数情况下以手术治疗为主，介于也有很多患从网络上及门诊向我咨询，孩子还小，腺样体肥大手术需要全麻，所以不想手术治疗，能否中医保守治疗？为回复各位朋友的咨询，特写此文。

一、儿童腺样体肥大的病因

儿童腺样体肥大的病主要有个方面：其一是鼻病炎症所致，这是是主要的；其二属于生理性肥大，是次要的。

1、鼻病炎症（病理性）所致腺样体肥大：

鼻病炎症有二类：

一是急性炎症（主要是急性鼻炎与急性鼻窦炎），即感冒（受凉后鼻塞出粘涕，自然病程在十天左右），以及感冒后治疗不力，致病情加重，出现黄涕多（鼻窦炎），急性炎症由于病程短，一般不足以引起腺样体肥大。

二是鼻的慢性炎症，这才是引起腺样体肥大的最主要因素。鼻的慢性炎症包括：慢性鼻炎（病程较长，呈间歇性鼻塞或交替性鼻塞，一般是早晚鼻塞明显，有少许粘涕）、慢性鼻窦炎（常有鼻塞，特别是常有脓浊涕黄稠或绿，或者咽后壁有脓性分泌物多），过敏性鼻炎（反复性与阵发性鼻痒喷嚏清涕为特点）。

鼻的慢性炎症引起腺样体肥大的原因在于：鼻的慢性炎症存在时，长时间的炎症性分泌物后流，从而引起儿童时期鼻咽部原本存在的腺样体组织受到炎症刺激而增生、肥大，从而产生腺样体肥大的各种症状与并发症。

2、生理性原因致腺样体肥大

儿童生理性腺样体肥大的出现，一般与生理性扁桃体肥大同时存在，即有扁桃体有肥大（扁桃体无充血，表面光滑），同时也就有腺样体肥大（睡眠时呼吸较明显）。

生理性扁桃体肥大与腺样体肥大的主要原因，是由于先天性整体免疫力不强（与父母遗传体质有关，比如父母亲也多有小有扁桃体肥大与腺样体肥大的病情）。人体的免疫功能是先天性存在的，并具有自我修复与增强的功能。当先天性免疫功能不强时，在出生后，人体免疫系统为了弥补免疫功能的不足，即通过自动调节功能，促进扁桃体大与腺样体组织增生，更多的扁桃体与腺样体则产生更多的淋巴细胞，从而增强人体免疫功能，这一过程也就呈现了扁桃体肥大与腺样体肥大。因此，儿童时间，扁桃体肥大与腺样体肥大对于人体免疫系统具有重要的积极意义，不宜轻易切除，而由于肥大而导致疾病，当然也需要正确与妥善对待。而如何对待，医学家们一直存在争论。

鉴别：病理性扁桃体肥大：主要是由于扁桃体炎的慢性炎症所致，往往只有扁桃体肥大（扁桃体肥大有充血）而无腺样体肥大；生理性扁桃体肥大时，则必然存在腺样体肥大。此外，长期的生理性扁桃体与腺样体肥大，如果在常有上呼吸道感染（如感冒后）的情况下，也可受到病变的影响，从而成为生理性与病理性因素同时存在的情况（即生理性扁桃体肥大与腺样体肥大的基础上，也存在扁桃体、腺样体肥充血，扁桃体表面不平的炎症现象）。

二、腺样体肥大的症状与并发症

无论是病理性或生理性原因，腺样体肥大程度较重（占2/3）时，可以出现三类症状，而肥大程度不严重时，则一不定有明显症状（此时也可不予理睬）。

（一）鼻咽阻塞症

鼻咽阻塞症是儿童腺样体肥大的基本症状。儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，容易出现以下症状：

1、鼻咽腔不通畅，睡眠打鼾与呼吸音重。

2、阻塞后鼻孔，出现鼻塞，讲话鼻音重，或睡眠时张口呼吸。

（二）局部并发症

1、鼻部并症：由于鼻塞，导致鼻腔引流不畅通，从而引起鼻的慢性炎症，如慢性鼻炎，慢性鼻窦炎。

2、耳部并发症：腺样体肥大阻塞咽鼓咽口，则导致分泌性中耳炎、中耳积液，甚至化脓性中耳炎。

3、咽喉并发症：由于鼻咽部不通畅及其所致的鼻部炎症，分泌物长期后流，引起咽喉的慢性炎症，包括慢性咽炎（咽干、咽痛、咽喉有痰、清嗓多、刺激性咳嗽或慢性咳嗽，如常有干咳），慢性扁桃体炎或肥大，以及慢性喉炎（声音嘶哑）。

（三）全身并发症

1、呼吸系统并发症（常见）：腺样体肥大时，由于鼻腔通畅受阻，鼻腔的上呼吸道功能难以得到正常发挥，因此容易感冒，引起上呼吸道急性炎症，乃至进一步引起下呼吸道炎症（如气管炎或部感染）；由于腺样体肥大的存在，导致呼吸道慢性炎症的存在，或可出现长期低热。

2、消化系统并发症（常见）：由于腺样体肥大与局部炎症病理，炎症性分泌物后流吞入胃部，进入肠道，毒素吸收，引起儿童消化道症状，出现食欲减退，大便失调（大便干结几天一行者多，或大便稀），从而消瘦，面色苍白或萎黄等营养不良症。

3、精神神经系统并发症（常见）：由于腺样体肥大，以及由此引起的鼻、咽部炎症，毒素吸收，可使儿童出现精神不振，智力减退，反应迟钝，注意力不集中，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠汗多或动则出汗、多动、抽动等精神神经系统或植物神经系统症状、认知能力下降。

4、身体发育障碍（常见）：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翘，鼻中隔偏曲，前鼻孔狭小，面部缺乏表情，面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。

4、心肺系统疾病并发症（可见）：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。

三、腺样体肥大的治疗

对腺样体肥大的治疗，中西医各有自己的方法。个人临床体会，尽可能多从中医药为主的保守疗法，经过系统的保守疗法效果确实差，再考虑手术治疗，手术后转以中药治疗，因为中医药治疗具有较大优势。

（一）西医疗法

西医对腺样体肥大主要有保守疗法与手术疗法。

1、保守疗法：主要目标是减轻腺样体肥大，改善症状，争取不手术。主要方法有：（1）针对鼻塞，使用减充血剂；（2）针对腺样体肥大，使用激素类喷鼻药，并使之流入到鼻咽部去，从而对腺样体肥大起到消炎作用；也有不少报道采用复合药物喷鼻或洗鼻，原理一致。（3）增强免疫力，一般是口服增强增强免疫力的药物，如匹多莫德、脾胺肽之类，有利于慢性炎症的康复。（4）积极治疗鼻部炎症，但西医对鼻的慢性炎症治疗缺乏有效的保守疗法手段，显得有些无能为力。

2、手术疗法：多在全麻下切除腺样体肥大，有扁桃体肥大时，一般应同时切除扁桃体。尤其在腺样体肥大已经引起了并发症（特别是分泌性中耳炎、鼻窦炎）的情况下，西医专家往往建议尽早手术，以免使并发症久治不愈。结果：口咽部的扁桃体肥大的手术后，一般不会再发育出扁桃体肥大，但鼻咽部的腺样体肥大如果在六岁前手术切除，手术后仍有复发的可能（特别是伴有鼻的炎症长期存在的情况下），由此而行二次手术切除者并不少见。

西医疗法的主要不足（仅是个人观点）：

1、西医保守疗法对腺样体肥大治疗方法，方法可行，力量不足，难以达到满意效果。

2、手术疗法方面，尚存在较多争议，专家或患者关心的焦点在于：

（1）手术风险的评估能否把握得当。这主要是患者家长们的担心，特别是担心全麻的问题。一般来讲，目前医学全麻的方法是可靠的，因此对全麻方法无特殊必要担心。但任何手术都有风险，有些风险，是不可预测的，这既不是技术问题，也不是医德问题，往往与个体不可预测的特殊反应有关。

（2）什么情况下适合手术或不适合手术？A、此类患儿在看西医时，往往建议进行手术治疗。个人认为，西医对此病的治疗存在着一定程度的滥用手术建议的情况，虽然西医保守疗法有所不足，但中医药治疗具有一定优势，可以考虑转中医治疗。对此，患儿家长可斟酌考虑。特别是对于鼻部炎症所致的腺样体肥大，此时以中医药为主积极治疗（必须能够服得下中药汤剂才是），当可控制或消除腺样体肥大的症状；B、六岁以前的生理性腺样体肥大对儿童存在较大的积极意义，争取保守疗法，或适当考虑推迟手术，在此期间，宜保守疗法或中医药治疗为主，这也是很多西医专家的倾向性意见。C、在并发中耳炎的情况下，从西医学原则上讲上是完全应当手术的（一般是切除腺样体肥大，并同时对中耳炎进行鼓膜切开，置管半年以上。切除腺样体肥大可解决咽鼓管阻塞的问题，有利于中耳炎康复；鼓膜切开置管可排泄中耳积液，有利于预防听力障碍），但个人认为，中医治疗仍然具有较好疗效（通过服中药为主的方法，也能消除积液，而不必行鼓膜穿刺与切开，并达到消除炎症，康复听力的效果），如果连续性中药治疗三个月以上（排除感冒因素的影响）效果不佳，可再考虑手术治疗。

3、手术治疗只是暂时性地解决了腺样体肥大，不能对引起腺样体肥大的原因（特别是鼻病原因）进行有效解除，因此不能预防腺样体肥大的复发，手术后腺样体肥大并发症也还需要继续进一步治疗。在这一情形之下，有些西医医生只关注当时将腺样体肥大解决掉，取得快速而显著的效果，但并不太关心手术的必要性问题，以及患儿鼻炎与鼻窦炎仍然存在，有可能导致腺样体肥大复发的后续治疗问题。当然，这并不能从医德方面问罪西医，因为西医在治疗鼻的慢性炎症方面，确实缺少有效手段与方法，建议手术也属无奈之举。但是，仍然值得医生深思，值得患者（家长）有所正确认识，必要时，可医问三家。

（二）中医疗法

中医对腺样体肥大的治疗，从思路上讲主要指向三个方面，或者说主要解决三个问题，一是解决腺样体肥大，使之不过于肥大，达到症状消失的目标；二是解决引起腺样体肥大的原因，主要是鼻病这个诱发腺样体肥大的重要原因；三是解决腺样体肥大所引起的各种并发症。我个人临床实践中，对这三个问题同时存在时，则考虑同时解决，有多少解决多少，从而争取在最短的疗程中达到最佳疗效为上。一般而言，中医对腺样体肥大及其并发症的治疗方法，主要包括以下方面：

1、局部用药：主要是使用滴（喷）鼻药，针对鼻塞、鼻炎或鼻窦炎、腺样体肥大，使用减充血剂、激素类药物、洗鼻类药物，起到局部治疗作用。这实际上是借用西医局部治疗的方法。

2、中医药辨证论治：主要是根据患儿当时腺样体肥大及其并发症病情的正虚邪实，采用补虚泻实为主的中药剂，或辅以必要的中成药进行用药。达到既要消除腺样体肥大，又要解决并发症（如鼻窦炎、分泌性中耳炎，以及全身系统性并发症），调整机能状态，使之整体性康复（包括饮食、大便、睡眠、出汗、乃至多动、精神状态、面色等），从中医学调理的目标看，这本是一致的，而且也必须或尽可能一致。

3、辅助以增强免疫力其他用药：儿童时期之所以容易发生上呼吸道的慢性炎症（扁桃体肥大、腺样体肥大、以及其他鼻与咽喉的慢性炎症，均属于上呼吸道炎症范畴），主要是免疫力不强。因此，配伍使用增强上呼吸道免疫力的药物有所必需。此类药物较多，一般可根据患儿身体状态与经济条件酌情配合使用。

结语：

儿童腺样体肥大，有生理性肥大与病理性肥大的不同，中医药对二者都具有较好的临床疗效，主要优点在于免于手术之苦，并同时解决或缓解导致腺样体肥大的诱发原因（鼻的慢性炎症）；中医药治疗在同时解决腺样体肥大引起的局部发症与全身系统性并发症）方面也具有极大优势，是西医难以达到的，可以争取保守疗法。六岁以前的儿童腺样体肥大时尽可能保守疗法；由于鼻病所致的病理性腺样体肥大（病理性肥大），不轻易手术切除，宜中医药保守疗法为上。西医对腺样体肥大的局部用药治疗方法具有优势，值得重视；西医手术切除可以快速解除腺样体肥大，具有极大的优势，是中医不可企及的，希望快速解决问题时当属首选之列。

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