蛛网膜囊肿破裂出血应该如何治疗？

对蛛网膜囊肿是否需要手术治疗，尚存争议。。上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科王晓强

1.单纯无症状的蛛网膜囊肿无需外科干预，甚至有囊肿自发消失的病例报道。Al-Holou等认为，偶然发现的蛛网膜囊肿患儿其病程为良性的自然病程，无需进行预防性治疗；即使一些患者后期合并硬膜下血肿，经手术治疗后，仍可获得良好的预后。

2. 对于蛛网膜囊肿合并硬膜下血肿的治疗方法，目前仍存争议。既往的研究认为，保守治疗可缓解症状。

3. 目前的手术方法主要有2种：一是硬膜下血肿钻孔引流术；另一个方法为清除血肿、切除囊壁、建立蛛网膜囊肿和邻近脑池的交通。

4. 一些学者认为，对于以硬膜下血肿为首诊的颅内蛛网膜囊肿，推荐行骨窗开颅术，同时处理囊肿。

5. 也有人主张应首先进行单纯钻孔引流术，再根据有无蛛网膜囊肿相关症状决定是否进一步处理囊肿。

6. 蛛网膜囊肿伴发硬膜下血肿的主要表现是由硬膜下血肿引起的颅内高压症状，一般经过单纯硬膜下血肿钻孔引流后即可缓解。Parsch等和Mori等建议行单纯钻孔引流硬膜下血肿和积液，认为对蛛网膜囊肿不予处理亦可取得满意的疗效，而且很多囊肿在血肿引流后亦可逐渐缩小或消失。Ytiksel等认为，对于蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿，如无明确与囊肿相关的临床症状，仅单纯清除血肿即可。Sprung等分别采用钻孔引流术和开颅血肿清除术2种方法治疗AC伴慢性硬膜下血肿患者，结果显示二者的血肿复发率相似。

7. 蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下出血的治疗对策根据囊肿是否与硬膜下出血相关分为两种：一是单纯慢性硬膜下出血钻孔引流术；另一种是清除血肿、切除囊壁、建立囊肿与邻近脑池的交通。

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