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医学科普

肺大泡有什么影响?需要手术治疗吗?哪些肺大泡需要手术治疗?肺大泡手术治疗效果好吗?

发表者:蒋连勇 人已读

肺大泡是肺部最为常见的良性疾病,很多患者朋友体检胸部CT往往会发现报告一栏提示“肺大泡”。老实讲,正是因为这个毛病非常普遍,并且是良性,大多数并不需要处理,即使需要手术对于我们来说也是一个非常小的手术,因此以前并没有引起我的重视,直到最近的两位患者的出现,使得我对这个“小”毛病开始重视起来。

两位患者非常具有代表性,A患者是一位在校大学生,19岁,非常优秀,从遥远的西北考来上海某985学校上学,平时学习成绩好,热爱运动,没有吸烟史,平素没有任何不适,前几天突然出现胸闷胸痛的症状,到校医院检查提示“右侧气胸”,那天正好轮到我值班,一个外线电话打到我的手机上,是该校的校医吴医生,我们并不相识,只是常年与该校有医疗合作关系,因此联系到我——新华医院胸外科吗?我这里有一个学生发生气胸有好几天了,已经放了胸腔引流管,但是复查胸片肺还是没有复张起来,能不能转到你们科进行手术治疗?

这里我要简单介绍一下气胸发生的原因以及处理方法:

除外外伤性气胸、月经相关性气胸等少见的原因,绝大多数的气胸是由肺大泡破裂造成的:我们人体的胸腔是一个密闭的空间,肺组织就存在于我们的胸腔内,肺组织是由一个个肺小泡形成的,因为各种各样的原因,肺小泡会长大成为肺大泡,一旦肺大泡破裂就会有气体逸出,占据胸腔一部分体积,导致正常的肺组织受压,肺功能受损,也就是气胸,这个时候患者就会出现胸闷胸痛的表现,部分患者肺大泡表面有滋养血管,如果破裂会导致胸腔出血,胸腔内既有气体也有血性液体,也就是血气胸

气胸如果量比较少,一般小于30%,患者的症状不重,是可以继续观察的,如果气胸量不增加,随着时间的延长慢慢气体会吸收痊愈,这个过程可长可短,短则几天,长则月余也有可能;如果气胸量大于30%,一般还是建议积极处理,要把气体排出体外,把气体排出体外有两种方法,一种是前面提到的胸腔引流,即放一根管子到胸腔内,通过管子将气体排出体外,随着气体排出,肺复张后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管,其优点是创伤小,缺点是肺大泡没有处理仍然存在,有一定的复发概率;另外一种方法就是胸腔镜手术治疗,通过胸腔镜手术将肺大泡切除,同时将气体排出,尽管是微创手术,但相对胸腔引流创伤较大,优点是切除了肺大泡,复发几率会大大降低。

再回到前面这位A患者,吴医生已经放置了胸腔引流管,并且引流了几天,但是为什么气体排不干净,肺复张不起来呢?其实很好解释,因为气体产生的速度比排出速度更快,我们看看这位患者的肺大泡情况和放置的胸管就知道了(如下图片所示)。这位患者的肺大泡位于肺尖部,多发并且肺大泡较大,肺压缩比较明显,说明肺大泡破裂口比较大,漏气速度快,而放置的胸管过细,赶不上漏气的速度。实际上像这位患者即使通过胸腔引流愈合了,也非常容易复发,因为肺大泡太多太大。当患者的父亲找到我的时候,我就详细跟他解释了病情,并且建议他手术,但患者父亲非常焦虑,觉得手术创伤比较大,要求再更换一根胸管再引流几天,结果不出我所料,经过了几天的引流,复查胸片仍然没有好转,因此最后决定手术治疗,术中可见位于肺尖的多发肺大泡,予以切除肺大泡后放置引流管,术后复查胸片见肺复张良好后拔除引流管,予以安排出院,过程非常顺利。

红色短箭头所指为压缩的肺组织,中箭头为多发肺大泡,长箭头为胸腔内的气体


红色箭头所指为细细的胸腔引流管,蓝色箭头所指为压缩的肺边缘(肺压缩约70%左右)


更换粗引流管(红色箭头所指)后肺仍然不能完全复张(蓝色箭头所指),说明肺破裂口很大


进行胸腔镜微创手术后,肺大泡已经切除,肺完全复张,效果显著


回顾这个病例,尽管是简单的肺大泡破裂导致气胸的病例,治疗起来并不复杂,但是对病情进行准确的判断非常重要,这位患者整个治疗过程持续了大概半个多月,实际上前面10多天都是在耽误治疗时间。这位患者的CT显示肺大泡非常明显,又大又多,肺压缩非常明显,即使通过胸腔引流患者肺大泡愈合,后期复发几率也非常高,因此手术是最高效快速的治疗方法,另外患者为在校学生,热爱运动,保守治疗时间长,耽误学习,后期复发概率高,明显是不合适的,这也是我什么一开始就建议手术的原因。


患者B是一位50多岁的男性,长期大量抽烟,烟龄30多年,每天超过2包,近期自觉有胸闷气短,尤其是爬山等相对剧烈的运动更加明显,遂来我院就诊,查胸部CT可见双肺广泛肺大泡,右肺肺大泡较左侧更为明显,巨大肺大泡压迫正常肺组织,尽管肺大泡没有破裂,但是已经明显压迫心肺,影响患者的心肺功能,导致患者活动量下降。了解到手术可以治疗肺大泡后,患者强烈要求手术,但是考虑到患者长期大量吸烟,我们仍然建议他严格戒烟1个月再来手术。实际上我们让他戒烟有两个目的,一个是戒烟有助于改善肺功能,术后并发症会降低,恢复的会更好更快;另外一个目的是为了考验考验这位患者,试一试他的决心,如果决心不强烈,即使手术很完美,患者肺功能也会继续降低,最终只能走向肺移植。好在这位患者决心很强,真的严格戒烟了一个月再找到我们,要求手术治疗,这一次我们也非常积极的给安排了手术,过程非常顺利,手术当中看到肺大泡充满了整个胸腔,正常的右肺被压缩的几乎看不到,在经过探查后发现肺大泡都来源于右上肺,右中肺和下肺只是被受压,因此我们胸腔镜下切除了右上肺的肺大泡,保留了中下肺以及右上肺正常的肺组织,患者术后恢复非常顺利,症状得到明显改善,患者非常感激,下面我就将这个典型的病例分享给大家:

左侧的红色箭头所示为右上肺肺大泡,此处已经没有正常肺组织了

右侧红色箭头所示为左侧的肺泡,蓝色箭头所指为剩余的正常肺组织

另一个CT层面显示右肺巨大肺大泡(长红色箭头所指黑色区域),正常肺组织受压明显(红色短箭头所指白色区域)


手术中胸腔镜可见整个胸腔被肺大泡占据,正常肺组织仅剩余一点点(蓝色箭头所指区域),好在手术中探查肺大泡都来源于右上肺,予以全部切除,原受压的中下肺以及右上肺残余正常肺组织功能良好。

术后胸片可见右肺正常肺组织膨胀良好,患者肺功能得到了很好的改善,术后第一天感觉明显轻松,压在胸口的大石头终于被搬掉了。


通过这这个病例我们可以看到,因为我们人体胸腔的体积的固定的,当肺大泡到生长到一定程度后,巨大的肺大泡会压迫正常的肺组织导致患者肺功能显著降低,像这类患者,只要肺大泡是相对局限是可以通过胸腔镜手术来解决问题的,切除肺大泡,解放受压的肺组织,使得受压肺组织恢复正常工作,可以改善患者的功能。当然患者的配合戒烟同样非常重要,如果不戒烟,患者的肺功能还是会继续降低,甚至又会有新的肺大泡长出来,影响患者的肺功能。

本文是蒋连勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-12-27