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甲状腺专区

孩子的甲功偏离正常范围就有问题吗?

发表者:邬云红 1436人已读

      

    最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心,似乎有异常,但医生却并不给予治疗。这是为什么呢?原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围,而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常,孩子越小,由于生长发育需要,对甲状腺激素的需求就越高,T4、T3水平就越高,TSH水平也要略高于成年人,但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定,但绝大多数医院都没有这样的正常范围,因此,家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。四川大学华西医院西藏成办分院内分泌科邬云红

(一)新生儿甲功异常:

    我们先来看看新生儿的甲功,孩子从母亲的肚子里刚来到世界,对他们来说是一个巨大的应激,他们需要从熟悉到陌生,重新适应周围环境,因此,大脑中枢分泌的促甲状腺激素(TSH,这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键,也是我们新生儿足跟筛查的指标)迅速升高,带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升,24小时开始回落,一周内缓慢下降,但轻微持续高于成人。如果是早产儿,TSH与T4、T3变化跟足月儿类似,但由于其甲状腺不成熟,所以幅度会小得多。

    新生儿的甲功筛查,通常是在出生24小时到4天内(就是要等到TSH回落),若TSH水平仍高,那么为阳性,医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40,T4水平降低,那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退,医院会第一时间启动治疗。

    最常见是这样一种情况,筛查阳性,但复查后也并未在正常范围内,也就是TSH偏高,T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查,只要TSH在9以内,且T4和FT4正常,就不需要治疗,也不需要再复查(除非后期出现生长发育迟滞),通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童,也有可能是暂时性甲减,需要进一步排查。

二)儿童及青少年甲功偏离正常范围:

    下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围,注意:我们的甲功范围不能参考国外指标!家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律,年龄越小,对TSH、T4、T3的需求就越高,轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕!


     但如果偏离太多,也需要考虑甲功异常,请参考我的科普文章:五分钟,教你快速读懂甲状腺检验报告单。

    上述知识供参考,无论何时,如果孩子查了甲功,都需要内分泌医生进行进一步解读!




参考文献:

  1. 威廉姆斯内分泌学 10th

  2. Pediatric Edocrinology 4th

  3. 中国妊娠和产后甲状腺疾病指南(第2版) 


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发表于:2021-01-02 12:11

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