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新术式

我院高质量规模开展经前庭颏下入路腔镜甲状腺或甲状旁腺手术

发表者:樊友本 1394人已读

 

近年来甲状腺癌发病率快速上升,2019中国癌症报告,女性甲状腺癌第三位,男性第八位,而且年轻人比例较大。他们对美容要求较高,尽量避免体表手术切口特别是在颈部裸露部位留下长条疤痕,会影响结婚社交。经自然腔道内镜手术“微创、无疤痕”理念提出后,经口入路腔镜甲状腺手术发展迅速,这是创新性实践,操作路径短,皮下分离创伤更小,体表皮肤无瘢痕,美容效果更优。上海市第六人民医院普外科樊友本

2013年起,我院经口腔前庭入路甲状腺手术已行600+例,患者术后恢复良好,且颈部完全无疤痕,美容效果突出,而且保护患者隐,中央区特别是VII区淋巴结清扫特别彻底我们经过质疑阶段、探索阶段、快速发展阶段、成熟阶段,摸索出快速建腔、点线面操作流程,“严于术前(评估),精于术中(操作),勤于术后(观察处理随访)”手术时间明显缩短,经口单侧甲状腺癌腺叶切除术加中央区清扫术一般在1个半小时以内,因为熟练规范,加上腔镜照明和放大,喉神经、甲状旁腺损伤等并发症极低。病人来源于全国各地。

手术范围扩展到双侧甲状腺全切和侧区淋巴结选择性清扫。但部分患者术后有一段时间下巴肿胀、麻木、紧缩等不适感,需要3-6月恢复,是其缺点不足。

为了避免这种不适,近期我们开展了经前庭颏下入路腔镜甲状腺手术,是一种新入路,仅将观察孔从口腔前庭移到颏下皮肤皱褶处,是在经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的基础上改良,是甲状腺外科治疗理念的创新,在保证手术质量、治愈疾病、功能保护的前提下,实现微创、美观的效果。该术式具备由上而下的视角优势,能够彻底地清扫中央区淋巴结,对改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果及远期预后可能起到一定作用。尽管经口腔镜甲状腺手术存在一些争议,操作难度大,学习曲线长,国内尚未普及,但是深受部分有美容意愿病人的青睐。可以预见,在未来的一段时间内,此术式仍将是国内腔镜甲状腺外科领域内临床实践和研究的热点之一。

 

目前我中心已开展经前庭颏下入路腔镜甲状腺或甲状旁腺手术50

经前庭颏下入路优势:

1.颏下做切口,直视下分离至肌肉层(二腹肌前腹),层次把握好,不用膨胀液,减少雾化。建腔时间短;

2.将观察孔移到颏下,对口腔前庭干扰小,避免过度分离口腔前庭导致的口唇下巴的肿胀及不适感

3.3个trocar成三角形,间距大于经口腔镜前庭,操作器械和镜头相互干扰更小,便于医师快速操作。将观察孔移至颏下,使两个操作杆活动更灵活,减少口角撕裂。

4.将观察孔移至颏下,气密性更好,维持空间稳定,可以不用辅助外牵引设备。

5.观察孔镜头活动灵活,不受下颌骨外形影响。甚至不受下颌整形美容术后所致的影响。

6.取标本时不用翻越下颌骨骨面,取标本通道伸缩性更好,更容易将标本整块取出。

7.颏下皮肤张力小,不容易形成疤痕,并且位置比较隐蔽,患者接受度高。

8. 借助观察孔切口放置放引流管容易,避免额外创伤,如果出现积液可以借助观察孔敞开处理。

 9.比纯口腔前庭,便于早期吃饭,无忧。

并发症:该入路较经口腔前庭入路对比,无术后下巴、下唇及下颏皮肤肿胀、麻木感,是该入路最大的优势之一。创伤小,因为置镜口转移到颏下,术后第一天可正常饮食,快速康复出血是术后的并发症之一,多发生在术后12 h内。出血关键是术中预防,彻底止血。术中需要精细化解剖,对明显的血管利用超声刀凝闭,彻底止血。目前我们中心经口手术600+,无术后出血。感染,I类切口变为II类切口,理论上有感染的风险,我院积液患者4例,通过引流后治愈。可以通过如术前刷牙漱口,术中消毒保护,保证引流通畅等预防感染

 

上海六院甲状腺外科 暨交大甲状腺疾病诊治中心 樊友本 郭伯敏 邓先兆 陈承坤 张颖超 陶玄斌 王永平(湖北省人民), 张晓毅(武汉中心) 等

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-01-02 23:08

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