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痔疮讲堂

为什么说痔疮是吹出来的?

发表者:王晏美 1450人已读


气球我们都吹过,要想把气球吹大必须有几个前提条件且缺一不可。第一要不断往里吹气,越用力,吹进去的气体越多,气球越大。第二不能破,漏出的气大于吹进的气,气球就吹不大。第三气球外的压力不能过大,如果我们把气球放酒瓶里吹,肯定吹不大。相反,如果气球不断升高,大气压越来越小,即使不吹,气球也会变大。中日友好医院肛肠科王晏美

那么痔疮发病和这吹气球到底有啥关系?我们先来看看肛门附近的“气球”是什么。

在肛门直肠附近分布着两张血管网,分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛,这两个静脉丛就好比是两个气球,正常情况下它们承担肛门直肠局部的静脉血回收,但是在一些因素的作用下,它们会变大,就成了痔疮。直肠静脉丛过度扩张形成内痔,肛门静脉丛过度扩张形成外痔,如果两静脉丛同时扩张就形成混合痔。下面就看看这两个“气球”是怎么被“吹”大的。

1、进“气”过度

这里的“气”是指供应直肠和肛门局部的动脉血。

(1)动脉血管密集:供应直肠血的动脉有三支,分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉,它们都是来自于腹腔最大的血管腹主动脉。这三支中,最主要的是直肠上动脉,它从上到下贯穿全直肠,并在直肠下端的左中、右前和右后(截石位3、7、11点)形成三个分布密集区,这三处的血管就像三张嘴在对直肠静脉丛不断用力吹“气”,如果静脉回流一旦出现问题,局部静脉就会被“吹”大,形成内痔。临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域,所以这三个区域又被称为母痔区。

(2)辛辣饮食刺激:我们都知道过食辛辣食物会得痔疮,但是什么原因却不知道,原来是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情况下,动脉和静脉之间是通过毛细血管网来过渡的,但在直肠下端和肛门局部却存在大量的动静脉直接吻合现象,但这些通路不是总开放,所以局部并没有呈现异常血供现象。当突然摄入大量辛辣食物后,其中所含的辣椒素等成分就会刺激这些通路并使其开放,使局部血供加大,从而“吹”大局部的静脉丛形成痔疮。

2、出“气”受阻

这里的“气”是指回流的静脉血,对局部静脉丛来说,如果血液入量大于出量,就会有可能使其扩张形成痔,就好像一个无漏的气球容易被吹大。静脉血回流受阻是痔疮发病的最主要因素 。

(1)括约肌障碍:静脉在回流道路上要穿越丰富的肛门括约肌群,即使在静息状态下内括约肌也会保持一定的张力,更何况这些肌肉在排便时还会不断反复收缩,如果受到炎症刺激,内括约肌还会出现痉挛。所以括约肌成为静脉回流最主要障碍之一。

(2)血管缺陷:在人体其它部位的静脉血管内都存在静脉瓣,这种瓣的作用与心脏内的二尖瓣和三尖瓣差不多,可以保持血液向一个方向流动。而直肠下端的静脉内没有这样的瓣组织,使静脉内血液向前流动缺乏相应的动力与保障,容易造成局部血液淤积。

(3)位置缺陷:人是直立体位,肛门又位于整个体腔的最下端,此处承受的压力最大,肛门静脉要回流到肺,直肠静脉要回流到肝,都属于逆水行舟,如果没有足够的动力就很容易在局部存留,加重局部血管的负担。

(4)不良体位:以上三点障碍都属于自身问题,为痔疮的发病提供了可能,但并不是说有这三点就肯定会患痔,痔疮的发病率并没有到100%的程度,这些可以说只是内因,痔疮的最终形成还需要外因的作用。

体位是诸多外因中一个最重要的因素,蹲位、坐位使肛门静脉回流处于一个更加不利的境地。蹲下来排便、蹲下来工作、蹲下来坐浴都不要时间过久。久坐也一样,像职业司机、IT人员,一坐就是数小时不动,患痔风险会大大增加。

(5)用力排便:便秘时我们会用力排便,这个时候我们会屏气收腹,膈肌下降,腹腔压力瞬间剧烈升高,使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管,导致血液回流受阻。

(6)孕妇:子宫与直肠紧连,位于其前上方,当胎儿逐渐生长,子宫慢慢变大就会压迫直肠,造成静脉回流困难。

(7)疾病压迫:下腹部肿瘤、高血压肝硬化、肛门直肠慢性炎症等,都是静脉回流障碍的因素。

3、管外压下降

放飞气球时,随着不断升高,气球会越来越大。这是因为越到空中,大气压越低,这时为了维持内外压力平衡,气球就会变大。静脉血管的大小变化也是同样的道理,之所以会扩张,就是因为管外压下降。

(1)直肠黏膜下疏松:直肠静脉丛位于直肠黏膜下层,周围组织很疏松,如果黏膜松弛,血管外限制因素消失,遇到一些诱因就会很容易扩张形成痔。

(2)排便状态过久:通常情况下,肛门内括约肌保持一定张力,此处的静脉血管由于受到此张力的限制一般很难扩张,但排便时,肛门括约肌处于松弛状态,此处的静脉丛就会扩张,日久弹性下降不能回缩就变成了痔。

(3)括约肌受损松弛:我们在很多肛门括约肌受损者身上发现了严重的痔疮,比如肛瘘术后、先天性无肛门括约肌。其原因就是因为肛管压下降,静脉内压相对增加,导致血管扩张。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-01-05 21:58

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