四脑室巨大室管膜瘤手术治疗

      室管膜瘤（ependymoma）是起源于脑室内室管膜的肿瘤，大多数位于四脑室，属于相对比较少见的恶性肿瘤，手术是首选的治疗方法。术后再予以放疗和化疗。一般患者都可以达到比较满意的治疗效果。五年生存率可以达到80%以上。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾

      对于四脑室巨大的室管膜瘤，手术切除仍然是治疗的关键。但由于肿瘤位于四脑室，体积巨大，往往对前方脑干甚至颈髓有明显的压迫，手术切除的难度、风险极大。很容易造成脑干、颈髓损伤导致呼吸、心跳受损以及高危截瘫等意外的发生。但如果手术未有效切除肿瘤，治疗效果会大打折扣，严重影响患者的生存预后。因此这类肿瘤对神经外科医生的技术、心理均是极大的挑战。

      病例一

      男性患者，24岁，右上肢乏力2年余，进行性伴行走不稳半年。该患者磁共振检查发现四脑室巨大肿瘤，压迫前方脑干和颈髓，在脊髓和脑干交界处甚至都无法看到神经的存在，完全被压没了！并且导致整个颈髓内脊髓空洞。即便这种情况下，患者也仅仅是行走不稳，上肢没有力气。因此手术难度和风险可想而知。

      手术过程中发现肿瘤前方延髓完全受压，并且与肿瘤紧密粘连，在切除这部分肿瘤的过程中，由于刺激到心跳中枢，导致术中出现心跳骤停！经紧急抢救后心跳恢复。为保证生命中枢的安全，故残留了一小部分肿瘤在延髓上，肿瘤大部分切除。术后患者呼吸、心跳、吞咽功能完全正常，未发生截瘫等严重并发症。复查磁共振，肿瘤切除满意，术后病理室管膜瘤WHO II级，出院后予以放疗及康复治疗。

      病例二

      女性患者，35岁，头痛1个月，伴恶心、反复呕吐1周。磁共振发现四脑室巨大占位，伴有梗阻性脑积水、颅高压。肿瘤侵犯脑干并向一侧侵犯桥小脑角区。

      手术全切肿瘤，术后患者无并发症发生，脑积水解除。术后病理间变型室管膜瘤 WHO III级，术后10天康复出院行放化疗。该例患者虽然病理提示肿瘤恶性程度较高，但由于术中全切，再予以放疗和化疗后，定期随访，还是有很大的机会长期无病生存的。 

      巨大的四脑室室管膜瘤虽然手术风险、难度都比较大，但只要能够保证在不影响生活质量的情况下，全切或者大部分切除肿瘤，病人还是有很大的机会得到长期缓解的。这往往取决于医生的手术技巧和勇于承担风险的决心。