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典型病例

单侧声带麻痹治疗病例分享

发表者:何萃 人已读

单侧声带麻痹嗓音广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科何萃



      患者孙老师,男,51,今年8月的一天进食凉西瓜后诱发喉痉挛,随后出现了声音嘶哑、发声费力、发声疲劳。孙老师是国内某个领域的专家,经常受邀参加各种学术会议并发言,声音嘶哑让他说话没有了自信,变得情绪低落。10月就诊于我科嗓音门诊,纤维鼻咽喉镜检查提示左侧声带固定,头颅和胸部MR、颈部CT、以及血糖、生化检查未发现引起声嘶的明确原因,在我院经神经内科会诊以及请外院专家会诊,排除了中枢神经系统疾病病因。基于以上情况,患者的诊断为“特发性声带麻痹”。

  通过增加声门下压,快速换气,鼻、咽、喉共鸣调节和呼吸方式的矫治,以及结合西药和中药饮片治疗1月后,嗓音恢复正常,甚至优于生病前。(音频1,音频2)。

  孙老师能痊愈除了接受合理治疗外,更重要的原因是患者的依从性高,每天坚持练嗓和定期复诊用药,这是他能恢复嗓音的主观重要原因。(治疗前喉镜视频、治疗后动态喉镜视频)


关于单侧声带麻痹




 单侧声带麻痹是临床常见的嗓音病之一,因为一侧声带固定或运动减弱,患者出现声嘶、漏气、发声费力主要症状,还可出现吞咽时呛咳、误吸、难治性咳嗽等问题。




单侧声带麻痹的原因
  1. 病毒感染;

  2. 脑血管病、神经系统变性疾病、中枢或周围神经脱髓鞘疾病、运动障碍性疾病、神经-肌肉接头疾病、颅内肿瘤累及脑干造成的球麻痹;

  3. 周围神经疾病;

  4. 外伤;

  5. 手术损伤,常见的有甲状腺手术、上纵膈手术、颈椎手术等;

  6. 肿瘤:如颅脑肿瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、神经鞘膜瘤、甲状腺肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤等;

  7. 头颈部肿瘤的放射性损伤后遗声带麻痹;

  8. 其他如糖尿病、化疗药物;

  9. 特发性声带麻痹



  支配喉内肌运动的神经为迷走神经-喉返神经和迷走神经-喉上神经,因左侧喉返神经走行长度(左侧主动脉弓至左侧环甲关节后段长约为12cm)明显长于右侧(右侧锁骨下运动至右侧环甲状节后段长约为6cm),因此左侧喉返神经损伤更常见。



  

  因损伤神经不同和损伤程度不同,声带麻痹在喉镜下可表现为内收受限、外展受限、声带固定、声带松弛,嗓音表现为嘶哑、漏气、高音调发声困难、费力,时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。


不同类型声带麻痹的喉镜所见







  单侧声带麻痹的诊断依赖病史判断+嗓音听觉评估+动态喉镜+喉肌电图,部分患者还需完成头颅、颈、胸影像学及其他试验室检查以寻找病因。

  单侧声带麻痹治疗手段有中西药物、声带注射、甲状软骨成形手术、嗓音训练(具体内容待后期报道)。


本文是何萃版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-01-09 23:24

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