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副主任医师 副教授
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经典问答

IA期(pT1N0)胃癌的预后和术后治疗

发表者:彭智 2254人已读

   对于早期胃癌肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层),可行内镜下治疗。但对于侵犯了粘膜下层,手术仍然是目前推荐的治疗手段。部分患者在手术之后的病理分期为pT1N0(肿瘤侵犯了粘膜下层,且无淋巴结转移),那么1A期患者的术后的治疗到底应该如何抉择呢?北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科彭智

首先,目前对于IA期术后的患者并没有任何的证据提示术后的辅助治疗是有效的,因为在术后的辅助治疗的临床研究都是针对II期及III期的患者进行。

其次,IA期的预后非常好。好到什么程度?可供参考的两个大型多中心随机对照前瞻性胃癌手术的临床研究,我们可以看到在KLASS-01研究中(纳入的为I期胃癌,包括了更晚一些的IB期胃癌),五年生存率在腹腔镜组和开放手术组分别为94.2%和93.3%,五年肿瘤肿瘤特异性生存率分别为97.1%和97.2%。这个数字告诉我们就算纳入了更晚一些的胃癌,I期胃癌在五年的时候复发率低于5%。

在另一个针对分期为cIA和cIB胃癌的临床研究JCOG0912中,五年的无疾病复发率分别为94.0%和95.1%。也就是说五年复发的概率在5%左右。而且这个研究同样包含了更晚的IB期,甚至II期和III期,IA占比为80%。同样可以推论的是IA期的胃癌复发概率很低,两个大型的前瞻性研究告诉我们不到5%。

那有些人自然会想,还是有5%的患者复发啊,怎么办,能不能把化疗用上。那么这个我们需要先看一下II期和III期胃癌辅助治疗的数据,有两个大型的临床研究,ACTS-GC和CLASSIC,这两个研究在五年的无疾病复发率分别提升了12.3%和15%,总生存提升了10%和9%。这个数据告诉我们就算是II期和III期胃癌,术后做了辅助治疗,真正能从辅助治疗获益的人群也是比较有限的。那么,从另外一个层面来看,就是不良反应的问题,就算是单药替吉奥,最常见的厌食、恶心和腹泻的3-4度发生率仍有12%。

因此,从上述两个角度,并不推荐在IA期胃癌中使用辅助治疗。

 

Effect of Laparoscopic Distal Gastrectomy vs Open Distal Gastrectomy on Long-term Survival Among Patients With Stage I Gastric Cancer The KLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019 Apr; 5(4): 506–513.

Survival outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA or IB gastric cancer (JCOG0912): a multicentre, non-inferiority, phase 3 randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb;5(2):142-151.

Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med. 2007 Nov 1;357(18):1810-20.

Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21.


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发表于:2021-01-16 19:51

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