视网膜中央动脉阻塞病人治疗故事

我有一个62岁的病人，十年前被确诊为高血压后一直口服降压药治疗，但是服药不规律，降压效果并不理想。三年前曾因缺血性脑卒中被家人送往齐鲁医院诊治。两个星期前，左眼的视力突然下降，什么也看不见，眼睛不痛，只能感觉到有光的存在。当时病人非常恐慌，立即到我院急诊科就诊。

接诊时我询问了他的病史，检查发现左眼瞳孔中等散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底可见左眼后极部视网膜苍白水肿，中心凹见樱桃红斑，远端动脉可见节段性血柱。OCT检查：左眼视网膜内层水肿增厚。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞。

之后我立即给他进行了急救处理。吸氧，眼球按摩，舌下含服硝酸甘油0.5mg，球后注射山莨菪碱10mg，前房穿刺。过了半小时左右，他的视力有所提高，情绪也没有那么紧张了。我心想幸好病人就诊及时，如果超过四小时，视神经就会全部萎缩，想要恢复视力就会十分困难，我给他进行了病情的讲解并建议他住院进行后续的观察和治疗。

入院后，为了明确阻塞的部位，我给他进行了眼底荧光素血管造影（FFA）检查，可见视网膜动脉充盈时间明显延迟。继续行吸氧治疗，全身应用血管扩张剂亚硝酸异戊酯，口服阿司匹林，并行高压氧治疗。住院期间，我与神经内科、心内科的医生进行了会诊，针对他的病情制定了一个综合治疗方案。一个星期后，他的视力有了很大的提高，眼底和OCT检查水肿明显减轻，我让病人办理了出院手续，并告诉他这次凶险的发作与高血压密切相关，嘱咐他要按时吃降压药，定期监测血压，每月来医院行眼底检查。经过这次的惊险，他也十分后悔以前没有遵循医嘱按时吃降压药，并且更加珍爱自己的身体了。

视网膜动脉阻塞是严重损害视力的急性发作性眼病，多发生于50岁以上的中老年人，其发生与心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等全身系统疾病密切相关。发作前常无明显症状，如有视力下降应立即前往医院，最佳的治疗时间是90分钟之内，就诊时间越长，视力恢复越困难，甚至造成不可逆性的视力损失。