Atlas支架辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤

发表者：刘爱华人已读

Atlas支架辅助弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤

病情简介

患者，女，58岁

主诉：

头晕3个月，发现动脉瘤约20天。

现病史：

患者自3个月前间断头晕不适，无恶心，无呕吐，无肢体抽搐。约20天前于滨州市人民医院查头部磁共振：左侧大脑中动脉动脉瘤。现为介入治疗颅内动脉瘤情况，门诊以颅内动脉瘤收入院治疗。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。

体格检查：

无特殊神经系统查阳性体征。

辅助检查：

滨州市民医院（2021-1-6）查头部磁共振：左侧大脑中动脉动脉瘤。

其他脏器及血管功能评估:

血常规、凝血四项、尿液分析及生化未见明显异常,术前8项病毒筛查阴性,心电图提示窦性心律，T波改变。胸部CT提示：右肺上叶磨玻璃微小结节。

2021-1-6：滨州市人民医院查头部磁共振：左侧大脑中动脉动脉瘤

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局部放大图

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术前诊断：

左侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤

术前用药：

阿司匹林肠溶片 100 mg qd（5天）

氯吡咯雷片 75 mg qd（5天）

阿托伐他汀钙片 20 mg qn （5天）

手术方案：

脑血管造影+左侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤支架辅助下栓塞术

手术指征：

动脉瘤大小、形态不规则，有破裂风险

手术风险：

·术中及术后动脉瘤破裂出血

·血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞

·急性支架内血栓形成

·穿支动脉闭塞

·术后动脉瘤残留

手术过程：

左侧颈动脉造影显示：动脉瘤位于左侧大脑中动脉M1段分叉处，大小约4 mm*5 mm。

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1、经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Cerenovus 6F MPD）到达右侧颈内动脉岩段，退出黑泥鳅导丝，微导丝（Synchro 0.014 in*200 cm）带领支架微导管（Excelsion SL-10）到达左侧大脑中动脉M2段，并将微导管留置此处，退出微导丝。

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3、经支架微导管（Excelsion SL-10）输送支架（Neuroform Atlas 3 mm*15 mm）到达左侧大脑中动脉M1分叉上干远端，缓慢释放支架，并于释放经过分叉处后轻顶支架，使支架挡住瘤颈。

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4、经弹簧圈微导管（Echelon 10 ev3）依次填入弹簧圈（Codman 3 mm*6 cm、Codman 2 mm*6 cm ev3 1.5 mm*3cm），并分别解脱之，动脉瘤填塞致密，大脑中动脉上干及下干通畅。

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手术记录：

手术经过:患者全麻下、多参数监护仪监测下行左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术。全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管（Cerenovus 6F MPD）行左侧颈内动脉造影见：左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，瘤体4 mm*5 mm，瘤颈3 mm。黑泥鳅导丝带领导引导管（Cerenovus 6F MPD）到达左侧颈内动脉岩段，微导丝（Synchro 0.014 in*200 cm）带领支架微导管（Excelsion SL-10）到达左侧大脑中动脉M2段，退出微导丝，微导丝带领弹簧圈微导管（Echelon 10 ev3）到达动脉瘤腔内，深入瘤内约2/3，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（Codman 3D 5 mm*15 cm），弹簧圈成篮良好，保持弹簧圈暂时不解脱。经支架微导管（Excelsion SL-10）置入支架（Neuroform Atlas 3mm*15mm）到达左侧大脑中动脉M1分叉上干远端，缓慢释放支架，并于释放经过分叉处后轻顶支架，使支架挡住瘤颈，解脱第一个弹簧圈，经弹簧圈微导管（Echelon10 ev3）依次填入弹簧圈（Codman 3 mm*6 cm、Codman 2 mm*6 cm ev3 1.5 mm*3 cm），并分别解脱之，间断造影确保左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流通畅。左侧颈内动脉造影确认：左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉血流通畅，动脉瘤填塞致密，Raymond 1级。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（Cordis ExoSeal 6F）封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房。予以支持治疗，继续抗血小板治疗。根据情况及时复查头颅CT等相关检查。监护治疗。

手术诊断：

左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤。

手术材料：

·黑泥鳅导丝

·6F动脉鞘

·6F导引导管（Cerenovus 6F MPD）

·微导丝（Synchro 0.014 in*200 cm）

·支架微导管（Excelsion SL-10）

·弹簧圈微导管（Echelon10 ev3）

·支架（Neuroform Atlas 3 mm*15 mm）

·弹簧圈（Codman 3D 5 mm*15 cm 3 mm*6 cm、 2 mm*6 cm，ev3 1.5 mm*3 cm）

·血管封堵器（Cordis ExoSeal 6F）

术者思考：

1、大脑中动脉分叉由于解剖结构原因，受血流冲击，动脉瘤较易发生，本例病例M1主干与上干及下干管腔相差较大，是动脉瘤发生的血流动力学原因之一

2、大脑中动脉分叉处动脉瘤可以行开颅夹闭术及介入栓塞术，对于开颅夹闭术，需要切开头皮，铣开颅骨，分开侧裂等有创操作，手术时间相对较长，创伤相对较大，对于介入栓塞术，视瘤颈大小情况，窄颈动脉瘤可以行单纯弹簧圈栓塞术，术后不需长期服用抗血小板药物，如果瘤颈较宽，或者弹簧圈成篮较差，可能就需要支架辅助。

3、Neuroform Atlas支架系统是Neroform支架的新一代产品，其改进后的设计可以使支架经更细的微导管输送（Atlas可以通过0.0165 inch内径的微导管输送，而以前的支架产品一般只能通过0.027 inch内径的较粗微导管输送）。较前代Neuroform支架相比，Atlas支架在操作上易输送,通过性强，易定位、释放，释放时张力小，无明显上下移位，贴壁性好，Atlas支架具有更佳的“脚手架”作用。