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反复自然流产、移植不着床要排除慢性子宫内膜炎

发表者:侯巧芳 1384人已读

反复自然流产、移植不着床要排除慢性子宫内膜炎河南省人民医院医学遗传研究所侯巧芳

 

一:慢性子宫内膜炎(CE)对女性生殖的影响

最近研究显示,CE 与女性不孕和复发性流产相关;12%~46% 的不孕患者、30% IVF-ET 后重复植入失败患者、28% 不明原因的不孕症患者,以及 12% 的不明原因复发性流产患者中存在 CE。未得到治疗的 CE 患者的自然妊娠率和 IVF-ET 种植率降低,同时对产科预后有不良影响。另外子宫内膜异位症病人往往伴发CE。但也有研究认为CE和生殖健康的关系不明确。总体大多数研究认为CE会降低胚胎种植率、妊娠率及活产率,但因诊断方法不同得出的结论差异很大。

二:子宫内膜炎(CE)的诊断

子宫内膜炎(CE的组织病理学诊断标准: 子宫内膜间质内浆细胞的浸润。也有学者建议关注子宫内膜形态学改变,包括间质表面水肿、间质密度增加,间质分解,腺体结构不规则及以淋巴细胞和白细胞间质浸润。其中CD138CD38免疫组化可能具有更高的诊断率。宫腔镜检查结合病理学检查被认为是诊断宫腔异常的最佳方法。目前公认的 CE 宫腔镜下特点为子宫内膜间质水肿、局灶或弥漫性充血、子宫内膜微小息肉( 直径小于 1mm) 宫腔镜下发现93. 7% 的子宫内膜微小息肉的患者在组织病理学检查中诊断为子宫内膜炎。

三:子宫内膜炎(CE)的病原体及治疗

细菌性阴道病可能会逆行移居感染宫腔导致 CE 发生; 但阴道细菌的检查并不能代替子宫内膜的病原学检查; 子宫内膜的病原学培养显示常见菌为主要致病菌,其次为支原体。复发性流产病原学培养阳性的女性中常见菌约为 77.5% ,支原体和脲原体占 25.3% ,衣原体占 12.7% 。另一项研究显示,反复胚胎种植失败的女性中病原学培养中常见致病菌( 大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、粪肠杆菌和酵母菌) 及支原体是检出率最高的,29% CE 患者检出支原体和解脲支原体,43 例中仅有 1 例培养出衣原体,占 8%

研究显示,CE 治疗后能改善生殖预后,但治疗方案差异很大。Queen 等依据有关盆腔慢性炎症的指南治疗,方案有: ( 1) 氧氟沙星 400mg+甲硝唑 500mgbid,疗程 2 ; ( 2) 强力霉素; ( 3) 强力霉素+甲硝唑; ( 4) 环丙沙星+甲硝唑,其中( 2) ( 4) 未提及剂量及疗程。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-02-04 00:08

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