显微取精“医患交流”

婚后避孕了2年的小王夫妇，在父母的催促下准备生孩子了。从半年前积极备孕，每月算着排卵期，拿着测孕试纸期待中奖！一次、二次、三次、多次失败后，终于意识到了问题的严重性，于是小王夫妻来到上海交大附属第一人民医院李铮教授的特需门诊，一脸愁容向李教授反映备孕失败情况，以期得到解决；李教授详细询问了生育史，为患者进行了生殖系统的全面后，开了性激素、精液分析、超声三项检查，李教授说“检查结果出来后，下午再来门诊见我吧！”

下午，王先生一脸无奈，王太太哭红了眼睛，递给李教授精液分析结果提示“精液离心后未见精子，未见精子细胞”；性激素提示FSH与 LH显著高于正常；彩色超声提示双睾丸体积偏小，大约4 ml…… 。李教授看完报告单，语重心长地说“小伙子，你们不怀孕的原因找到了，原来是你患了无精子症，而且睾丸体积小，性激素偏高，属于无精子症中的一种，高促性无精子症……”

无精子症到底是怎么一回事？根据WHO统计不孕不育与肿瘤、心脑血管疾病并列成为影响家庭和谐的前三位因素。而无精子症是男性不育的疑难重症，约占男性总人口的1%，占男性不育人口10%-15%，推算我国无精子症患病人数已达到500万-600万左右。如此人数众多的患者群体，在过去，由于缺乏有效的治疗方法，患者几乎无法生育自己的生物学子代。而如今，可以通过药物新辅助治疗出现精子、或通过显微取精技术取到精子，继而实施辅助生殖技术成功生育子代。

1. 王先生：李教授，我从小到大身体都很好，为什么会无精了呢？

李铮教授：我们每个人成长过程中，受到很多因素影响，包括生活环境、空气、饮水等，由于经济发展导致的环境污染，如空气质量变差、土壤中重金属的超标，食品安全问题等都会影响我们的生殖系统发育；还有就是自身的因素，如得过腮腺炎、泌尿系统、生殖道的感染，高热、睾丸炎……，这些都可能会导致你的睾丸不产生精子。

2.王先生：我的无精子症是什么原因导致的，还有救吗？

李教授：无精子症的发病原因很多，有梗阻性、低促性非梗阻性、高促性非梗阻性三大病因。其中高促性非梗阻性无精子症是其中较难治疗的一种，从病因上来说，可以分为克氏综合征、Y染色体微缺失、精索静脉曲张、隐睾性、放化疗后、特发性无精子症等。这些原因都会导致睾丸生精功能障碍，你的情况是属于无精子症中的一种，高促性无精子症……”

3.王先生：李教授，您能针对我的情况，给我制定一个合适的治疗计划吗?

李教授：好的，您的情况比较适合药物新辅助治疗结合显微取精的方案。根据我们市一男科中心的近万例治疗经验，高促性无精子症不要急于手术，我们会给病人提供3-6月药物治疗方案，成为药物新辅助治疗，在这期间有15%的患者可以通过自排精子，即使没有自排，这时候再通过显微取精获取精子的希望也会增大，不管哪种情况获得精子，我们一定会尽力帮助你实现当父亲梦想的。

4.王先生：李教授，我是无精子症患者，我有自然怀孕的机会吗？

李教授：自然怀孕的机会不大，但是不是绝对没有可能。我们需要综合评估男女生育力状况、就诊的意愿及努力程度。如果您是梗阻性无精子症患者，通过精道复通手术，可以说自然怀孕概率是非常高的。但是你的情况，自然怀孕概率会显著降低，我们会根据治疗效果，随时调整您的治疗方案。如果您有自然怀孕预期，我们需要精液检查的动态观察、质量与数量必须达到15万及以上，随时做好生育力随访 、性生活指导与健康生活方法形成，才有希望；那您现在的情况显然还达不到要求。