张代钊主任中药治疗放射性肺炎体会

放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中最常见的并发症，其发生率达5％ - 15％，放射学改变的发生率高达15％-100％，其对肺实质的损伤较为严重，最终发展为放射性肺纤维化。某些情况下甚至是致死的直接原因。放射性肺炎限制了胸部肿瘤放疗的剂量，从而影响了肿瘤局部控制率及放疗后患者的生存质量。

放射性肺炎的主要临床表现有：刺激性、干性咳嗽，伴气急，胸痛，心悸，不发热，或低热，偶有高热或少量血痰等。 放射性肺炎系胸部恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。其发生与肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞受损有密切关系，表现为肺毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润。 并且由于肺泡Ⅱ型细胞的损害致使肺泡张力改变而引起肺泡塌陷和不张。其组织学改变为局部急性渗出及间质水肿。

目前国内外治疗放射性肺炎，主要应用较大剂量的肾上腺皮质激素合并抗生素，虽然大剂量激素可暂时缓解症状、抑制肺纤维化的发展，但因其相关的副作用，如：免疫抑制、诱发二重感染、高血糖、撤药综合征，促使肿瘤复发和转移等限制了糖皮质激素的临床应用。

中医学理论认为，放射治疗的射线是一种毒热杀伤因素，属热毒之邪。热能化火，灼伤肺络，耗伤肺阴造成阴虚。而肿瘤患者素体正气不足，痰瘀内结，正不胜邪，热毒之邪与痰瘀互结，瘀积成毒，阴虚与热毒是放射治疗的最常见的副反应。而放射性肺炎的临床表现如干咳、气急、喘憋等，在中医学中属“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”等范畴，病理基础是气阴两伤，致病的关键热毒之邪（即放疗），病理特点是本虚标实，以肺气阴两虚为本，兼有痰、热、瘀为标，故中医药治疗重点是养阴与清热解毒两者并重，不可偏废；兼以止咳化痰、活血化瘀等。

中医药在减轻放疗的毒副作用方面，有其不可替代的功效，我在跟张代钊主任抄方期间，发现其研制出用于治疗放射性肺炎的经验方，治疗效果显著，可明显缓解患者临床症状。

治疗放射性肺炎主要选用以下方药：

沙参20g，麦冬15g，五味子9g，枇杷叶20g，

银花30g，黄芩9g，赤芍10g，鸡血藤30g，

鱼腥草30g，山豆根9g，白术9g，茯苓9g，

薏米30g，瓜蒌20g，枸杞子15g，女贞子15g，

生甘草6g。

自放疗前2～4天始服，每日1剂，分2次水煎后服。

方中沙参、麦冬，养阴清肺，润肺生津，并且二药在现代药理研究中都具有提高机体免疫功能的作用，对于放疗后患者更为适用；银花、黄芩、鱼腥草及山豆根均能清热解毒，驱除放疗之热毒，且山豆根具有广谱抗菌作用，可用于治疗肺部感染；赤芍、鸡血藤活血化瘀，散结消瘤；肿瘤患者，脾肾常不足，故辅以白术、茯苓、薏米健脾，枸杞子、女贞子益肾，补益先后天之本，助机体抗邪。临证根据患者症状再作适当调整。