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医学科普

肺内肿块,消炎没有效果,会是肿瘤吗?下一步该怎么办?需要手术吗?

发表者:蒋连勇 人已读

作为一名胸外科医生,在临床工作当中总是能接触到各种各样的肺部肿块,有些肿块形态非常典型,根据CT可以很轻松的判断性质,常常一眼就可以看出来是良性的还是恶性的肿块;但是也有一部分肿块属于疑难杂症,难以判断肿块的性质,在我们不是很肯定肿块性质的情况下,为了避免误诊常常会建议患者抗感染治疗一段时间,观察肿块的变化,这个时间一般是半个月,部分肿块经过抗感染治疗后明显缩小,我们就会考虑炎症可能大,就会建议继续观察,也有一部分肿块经过抗感染治疗没有变化,甚至会有增大趋势,我们就会考虑肿瘤性病变可能,这种情况可能就需要积极手术干预。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

对于患者而言,总是希望自己肺内的病灶是良性的,部分良性的病变比如机化性肺炎或者炎性假瘤,抗感染效果也确实非常不好。部分患者在经过长期抗感染治疗后仍然会要求继续抗感染治疗,内心总是抱有一丝希望是良性疾病,另外就是害怕手术带来的创伤。但是作为一名医生,在同情患者的同时还是要有自己的判断,因为我们见过太多因为误诊耽误治疗的病例,下面我就两个实际例子来说明情况:

病例一:

患者,女性,29岁,因咳嗽2月至当地医院就诊,查胸部CT提示“左下肺感染性病变可能”,经过抗感染治疗半个月后病变无明显变化,病程中该患者无发热,遂至我院就诊,入院后行胸部增强CT检查图像如下:


平扫期纵隔窗

动脉期增强CT纵隔窗

静脉期增强CT纵隔窗


从CT图像看该病灶呈混杂密度,边界较清晰,但周围有散在炎症,增强后部分病灶增强,但有坏死区,从CT结合患者年龄(29岁),首先肯定要考虑炎症,实际上即使我们医院的CT报告也是首先考虑炎症:


图片1.jpg


但是考虑到该患者抗感染治疗无效,有肿瘤的可能性,从临床上我们更加倾向肿瘤性病变,因此跟患者和家属沟通后进行了胸腔镜微创手术,切除了左下肺叶,结果是一个罕见的粘液腺癌(恶性程度高),好在淋巴结没有转移,手术切除非常彻底,没有进一步长时间抗感染等待,也算及时,后续进行辅助治疗,总体治疗效果满意。


病例二:

患者,女性,13岁,间断性咳嗽伴痰中带血至当地医院就诊,胸部CT提示右肺中叶下叶大片模糊影,支气管镜提示炎症,PPD结果阴性(排除结核),抗感染治疗1月无效,遂至我院就诊,我院行胸部CT如下:

CT提示中肺及下肺多发病灶

增强CT纵隔窗可见病灶强化明显


与上一位患者类似,但是该患者病灶累及两个肺叶,更加散在, 结合CT表现以及患者年龄同样考虑炎症,CT报告如下:

图片2.jpg


与第一位患者理由一样,考虑到该患者抗感染治疗无效,有肿瘤的可能性,从临床上我们更加倾向肿瘤性病变,因此跟患者和家属沟通后进行了胸腔镜微创手术,切除了右中肺以及部分下叶,结果是硬化性血管瘤(旧称为炎性假瘤,临床表现为良性,但也有少数病例有局部淋巴结播散),这位患者非常幸运,手术很及时,淋巴结没有转移,因此后续只需要随访,无需进一步治疗。


通过以上两个病例我们可以看到,有部分肿瘤在CT上是很难判断良恶性的,因为他们长得和炎症非常相似,即使上海的三甲医院也一样容易误诊,因此对于肺内肿块,经过长时间抗感染不消失的患者,要考虑肿瘤的可能性,不能一味的抗感染治疗,从而耽误了治疗的时机。


本文是蒋连勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-02-20