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副主任医师 

医学科普

聊聊精索静脉曲张手术的那些事

发表者:翁迈 3758人已读

聊聊精索静脉曲张手术的那些事。北京大学第一医院男科中心翁迈

一:精索静脉曲张在什么情况下需要手术? 大部分精索静脉曲张不需要手术。那么在什么情况下,才需要手术呢?简单来说,那就是如果精索静脉曲张,出现了给我们健康找麻烦的状况,那么就需要进一步的关注,甚至手术治疗。手术治疗的指证,包括以下几种情况:其一:重度的精索静脉曲张,尤其是局部相关的症状明显,且患者不愿意口服药物,或者药物改善效果不好的患者。其二:出现睾丸体积,质地的变化,患者睾丸体积较对侧体积小20%以上,质地较对侧软。其三:出现睾丸功能的损害,比如精液质量下降,睾酮水平低等情况。其中,第二,第三条是手术的绝对适应症。对于青少年的精索静脉曲张患者,由于不能获取精液标本,我们主要通过症状和睾丸体积来判断是否需要手术。

二:哪种手术方式精索静脉曲张的手术方式最有优势? 几十年来,精索静脉曲张的手术,经历了传统开放手术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉结扎术的演化,经过国内外大量的循证医学证据,显微镜下的精索静脉结扎术在手术效果,术后并发症,和术后复发率上,均有明显的优势,我们北大医院男科中心是国内最早开展显微镜手术的医学中心,已经成功开展数万例此类手术,收到很好的效果。这里就不再赘述了。

三:显微镜精索静脉结扎手术是怎么做的?手术的麻醉可采取椎管内麻醉或全麻,局麻并不推荐。切口位于腹股沟外环口下方的阴毛覆盖区域内,长约2-3厘米,比较隐蔽。术中术者会在1016倍的显微镜高倍术野下处理血管,其中包括精索内静脉,以及精索外静脉(这组血管容易被忽视),包括提睾肌静脉,睾丸引带静脉,输精管静脉等,与此同时,要最大的可能性去保留精索的动脉和淋巴管。如此细致的,宛如拆弹专家一般的操作,是为了,最大程度的避免精索静脉出现新的曲张(复发),以及保留并改善睾丸的前期受损的功能。在尽可能结扎曲张静脉的同时,也要尽多的保留精索动脉,有时候不止一个,切不可保留了一处动脉就觉得万事大吉,总的来说,这个手术是个非常精细的手术,需要术者的专业和耐心的操作。打个比方,可能类似于工艺大师对艺术品的精雕细琢。手术一般历时一到两个小时,创伤小,出血极少。术后需要留置一根尿管,一般在术后第二天拔除。

四:显微镜精索静脉手术的术后注意事项?显微镜精索静脉结扎术的操作精细,创伤很小。所以术后的恢复很快,术后六小时就可以下地并逐步恢复饮食。如果伤口及局部情况稳定,可以在术后4872小时左右出院。会有三到四针缝线,建议在术后十天左右常规拆除(即便是可吸收线,其吸收时间会比较长,也是建议拆线。)术后两周内建议继续以休养为主的居家康复,配合口服改善局部循环的药物,由于手术结扎了精索的大部分蔓状静脉,局部的血液循环需要进一步修复,短期内会有局部肿胀和坠胀不适感 ,通过服药和休养。两周后基本可以恢复强度不大的工作了,而强度较大的工作,比如说体力工作,则建议在术后一个月恢复。而剧烈的运动建议在术后三个月恢复。任何手术的恢复存在个体的差异,不能一概而论,需要您和主管医师保持交流和沟通。

5:关于精索静脉曲张的术后复查?术后的患者会比较关注自己的术后症状缓解和睾丸体积和功能恢复的情况。首先症状的恢复需要在局部的血液循环重新分布和建立,以及神经修复后,局部不适症状会逐步缓解,这个周期一般是在三个月左右,如果长期症状没有缓解,需要评估手术的效果,以及进一步判断有没有存在导致局部不适的其他原因。患侧睾丸体积的改善也是一个缓慢的过程,由于术后动脉血流灌注和静脉血流瘀滞的状态得以改善,睾丸体积的改善是大概率事件。最后精液质量的判断,一般是在术后三个月后开始判断,需要注意的是,生精功能的改善与否也取决于很多因素,同时也是一个逐步的过程,不能仅凭一张化验单就下结论。在术后的头一年可以选择三个月到半年复查,之后每年定期检查一次就可以了,术后的复查包括局部查体,和血性激素检查,以及专业的局部超声就足够了。

总而言之,精索静脉曲张的显微镜下静脉结扎术,是一个专业的,细致的,微创的手术,手术的恢复取决于很多细节,不可大意。

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发表于:2021-02-22 12:26

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    h***5 2021-05-01

    医生做显微镜多少钱

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