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医学科普

尿毒症或者肾功能不全患者发现肺结节怎么办?还能手术吗?

发表者:蒋连勇 人已读

最近收治了两例尿毒症合并有肺结节的患者,这两位患者都是求医无门找到我们,最终也都圆满的解决了患者 的问题,其中有一些困难下面再详细述说。尿毒症和肺结节两个毛病单独发生处理起来并不棘手,尿毒症大家了解比较多,目前的医疗技术已经非常成熟,县一级医院甚至有些镇一级医院就已经有血透室,可以提供长期治疗,一般每周透析两到三次即可,平素与正常人并无差异;肺结节最近几年也是非常高发,很多人在体检的时候就会发现有肺部结节,处理起来也不棘手,首先要明确诊断,判断肺结节的良恶性,如果是良性结节就可以继续随访,如果考虑恶性结节则可能需要手术治疗。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

如果两种疾病发生在同一个患者身上就比较麻烦了,我这里所说的麻烦并不单单指疾病的处理有多困难,其实最主要还是指的治疗流程上的困难,因为两种疾病属于两个不同的科室,并且是内科外科不同的科室,大家知道,尿毒症患者是必须定期进行血液透析治疗的,为了排除体内多余的水分和毒素,但是血透室一般是只接受长期血透的患者,每个时间点其实基本都是固定的,床位也是非常紧张,其他科室的住院患者想要去做血透就需要插队,一般来讲就比较困难,尤其是外科手术的患者,身上有很多管道,多数血透室不愿意接受这类患者;对于胸外科而言,肾衰患者肺结节的手术与一般的患者差异并不是很大,最大的困难还是围术期的处理,因为手术前手术后都需要进行血液透析治疗,如果血透室不能接受该患者进行血液透析,那么手术肯定就做不了。那么我们这两位尿毒症患者的肺结节是怎么处理的呢?下面我就将具体的过程给大家分享一下:

病例一:

患者,女性,64岁,慢性肾病40余年,长期血液透析6年,每周一三五行血液透析治疗,入院前1周因腰痛至医院就诊发现左下肺结节,进一步至我院就诊,查1024CT考虑早期肺癌,图像如下所示:


入院是患者肾功能显示肌酐772,尿素氮16,


该患者入院前联系我们,要求行手术治疗,为保证该患者在我科住院期间能够继续血透,提前联系了我院血透室,得到的答复是没有空的位置可以安排血液透析,因为血透患者太多,所有时间段都已经安排,这个我们能够理解,那么怎么办呢,好在我们监护室有自己的血透机器(2台),尽管也非常紧张(我科是全国临床重点专科,有大量的复杂危重患者,部分患者病情危重不能移动需要进行床边血液透析),但经过协调挤出来1台血透机器下午的空闲时间,再次联系血透室请求帮忙配置血液透析液,在患者入院当天(周一)进行了一次血液透析,过程非常顺利,周二完善入院检查,周三再次进行床边血液透析,周四安排了胸腔镜下手术治疗,考虑到患者长期血透,身体比较虚弱,进行了基底段切除,术后病理提示为腺癌,直径1.1cm,根据分期不需要进行后续放化疗,术后再次进行了两次血透,于第5天安排出院,患者恢复非常顺利,出院前胸片如下图所示:

出院时肾功能如下图所示,与入院时相仿,在治疗过程中也没有任何的不适,出院当天即联系原透析室恢复规律血液透析,患者心底里的大石头终于可以放下:


病例二:

患者,女,62岁,多囊肝多囊,肾尿毒症血透13年,每周一三五规律血透,入院前2月因咳嗽至当地医院就诊,查胸部CT提示左下肺占位,考虑恶性肿瘤,考虑到患者尿毒症,当地医院胸外科不建议手术,肿瘤科也不建议进行化疗,托朋友咨询我像这种情况是不是还能进行手术,经过详细询问患者病情,平素患者除了血液透析,身体很好,没有其他不适,左下肺占位首先考虑恶性肿瘤,但是肿瘤3cm,如果没有尿毒症病史,当地医院肯定是可以手术的,将我们的经验告知后患者要求来我院就行手术治疗,与患者沟通后建议患者周五当地医院行血液透析后周日赶来上海,周一入院后我科行床边血透,周二行常规入院检查,结果如下:


CT提示左下肺占位,靠近肺门


这位患者的治疗过程与第一位患者类似,均是入院第1天第3天行血透治疗,同时行术前检查,入院第4天行胸腔镜手术治疗,因为肿块较大,进行了胸腔镜下左下肺切除术,过程顺利,术后第1天(入院第5天)第3天(入院第7天),第5天(入院第9天)血透后予以安排出院,过程顺利,患者恢复好,回当地后继续恢复规律血透。

出院前胸片如下图所示:


对于肾功能衰竭,长期行血液透析治疗的患者,如果发生肺结节往往求医无门,其中原因并不是因为治疗难度加大了很多,而是因为牵涉的科室较多,协调困难,故而求医往往受阻,如果能够找到像我们科(能做血液透析也能做肺部手术)业务全面的科室当然是最好的,能够方便圆满的解决患者的问题。但是,如果没有这么好的条件又想要解决问题那怎么办呢?我想还有一个办法就是在做血透的医院进行肺部手术,这样就会方便很多,协调起来也会好很多,因为血液透析的时间是固定的,只要胸外科和血液透析室沟通好就没问题,尽管会给兄弟科室增加麻烦,但是只要能够患者解决困难我相信大多数医生还是会积极配合的;但是如果做血透的医院胸外科医疗水平有限,自己不能独立完成手术,就比较麻烦,还有一个办法就是请外院专家会诊手术,目前看来也是一个可供选择的方案。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-02-25 13:04

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