恶性胸水不可怕 彻底控制并不难

恶性胸水不可怕 彻底控制并不难

闫天生

北京中医药大学东方医院 胸外科

基本概念：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常人在生理状态下，这些腔隙内部都存有少量液体。正常时，在这些腔隙内一般采集不到液体；但在病理状态下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏，生成了过多的液体积存于这些腔隙，即出现胸水。

顽固性恶性胸水：恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60％，常呈进行性增多。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75％。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位，严重者多取半卧位，不能平卧，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，严重时可出现呼吸困难及缺氧表现，如动则气促，张口呼吸，面唇紫绀等。

针对中等量的恶性胸水，主要是补充白蛋白，提高血液中胶体渗透压，减少渗出，在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸水增多为大量，患者出现明显的压迫症状，此时可以适当行穿刺放液，一方面可以减轻患者压迫症状，同时胸水引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。

患者在日常生活中应注重调理，从起居、饮食、观察病情等方面入手：

卧床休息、增加蛋白质：患者引流胸水期间多卧床休息。胸水中含有大量的营养物质，大量抽取胸水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋类、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。

饮食调理：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复有积极效用，每日保证热量在2000千卡以上，以补充碳水化合物为主，要少食多餐。

观察呼吸情况：家属要注意患者的呼吸情况，及时给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者，家属协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。

恶性胸水的根治：最好是在胸腔镜下行胸膜固定术，可以彻底控制胸水。明显改善患者的生活质量，延长患者寿命，为后续的其他治疗（如靶向治疗、化疗等）提供机会。在医生的帮助下，通过积极合理的治疗，大多数都能够在一定时期内控制恶性胸水的发展速度，从源头上阻断并彻底根治胸水。

患者或家属如果有问题可以电话咨询我，随时可以解答。