儿童腺样体肥大何时需要手术呢？

发表者：张峰人已读

或许是一些自媒体的宣传原因吧，最近询问腺样体肥大的朋友及家长特别多。

一位妈妈告诉我，她的宝宝才3岁，之前睡觉就一直打呼、鼻塞，睡觉时张嘴呼吸，严重的时候睡觉甚至会憋醒；去看过很多医生，现在感觉听力也下降了，经常“啊，你说什么？”或者不睬她。

而另一位妈妈说她家宝宝从4岁开始出现睡觉特不老实，经常憋醒，去医院检查才发现腺样体已经塞了3/4，医生建议手术治疗，家庭会议却因为全身麻醉，一直犹豫不定，目前孩子的颌面发育出现问题，牙齿不齐，上腭高拱，同时偶尔还会出现精神萎靡，反应迟钝等表现。

数年前，还有一位双胞胎妈妈说，两个双胞胎女儿身高相差超过5cm,一直找不到原因，直到发现身高矮小的小女儿张口呼吸，夜间睡不好时，来医院就诊后才发现原来是腺样体惹的祸，因此，做了腺样体手术，随访3年后，妈妈惊喜的发现两个女儿身高已经接近了。又过了1年妈妈发现做了手术的妹妹的身高超过了姐姐，带姐姐到医院检查后发现姐姐目前出现了腺样体肥大，妈妈由衷的向我感叹：腺样体真的会影响孩子的身体发育，希望姐姐也能尽快手术。

像这样的家长朋友们有很多。家长们因为孩子查出腺样体肥大是否需要动手术而纠结着。腺样体肥大究竟是怎么形成的呢，什么时候手术适合呢？

有些人猜测：难道打呼多了，耳朵打“聋”了？人也会变笨变丑吗？

这样的猜测绝不是空穴来风，因为耳、鼻腔和气道都与腺样体相关联，腺样体就在这些管道的中心位置，腺样体肥大严重时可以让宝宝们变聋变丑变笨，而且与鼻炎、哮喘、遗尿症、多动症等都有关联。

腺样体肥大的危害包括：

鼻塞、张口呼吸：

肥大的腺样体堵塞后鼻孔，导致鼻塞。严重者影响上下颌发育、牙齿排列和咬合关系（变丑）。如果频繁夜间呼吸暂停，则会缺氧、记忆力下降、反应迟钝等现象，影响孩子生长发育（变矮变笨）。合并扁桃体肥大则病情更明显。

中耳炎

腺样体肥大可以诱发急性中耳炎或分泌型中耳炎，持续时间过长后听力可能会下降（变聋）。有些孩子也会说有耳鸣发生。

鼻窦炎

鼻腔通气差，会诱发鼻窦炎（说话鼻音，头痛）。

慢性咳嗽、呼吸道感染

腺样体肥大患者容易有鼻涕倒流，合并鼻窦炎的患者症状会更加严重。

流口水

有些小朋友还表现为张口呼吸，伴有流口水等情况。

那么，到底什么是腺样体肥大呢？

腺样体就是隐蔽在小舌头后上方，鼻子的最后面，只有借助纤维喉镜或窥镜才可以看到的咽扁桃体（一般大家都知道的喉咙里的2个称为腭扁桃体，简称扁桃体）。

腺样体在两岁左右开始明显生理性增生，一般6岁时达高峰。如果过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过纤维鼻咽镜或鼻炎侧位片检查（腺样体占据相应气道的大部分（70%以上），则诊断为腺样体肥大。

腺样体肥大一定要手术吗？什么情况下孩子需要腺样体手术?

如果临床症状不典型，可以观察3个月：合并鼻炎的，控制鼻腔炎症过敏后（如鼻喷激素，鼻腔清洗，清除脓性物等），张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等）。两岁以下一般不建议手术，除非已经严重影响患儿睡眠及生长。

一般进行腺样体手术的指征是：

一、明显张口呼吸，有缺氧症状：半夜憋醒，面容改变，身体或智力发育迟缓

二、反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎，甚至听力受影响，或者反复慢性鼻窦炎气管炎支气管炎保守治疗无效：如果孩子经过治疗，睡眠有鼾声但不憋气，中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转，听力改善，白天精力基本正常可以暂时考虑不手术。大部分临床指南建议对四岁以上反复发作的分泌性中耳炎患儿进行腺样体切除术，通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。

三、如果合并扁桃体明显肥大的患儿，也可以同时切除扁桃体。

手术风险及复发

免疫问题：

一般情况下，咽扁桃体这个免疫器官切除后，周围的淋巴组织会代替腺样体的功能。但是在患儿年龄较小时，局部粘膜免疫对上呼吸道的病原菌起到一定抑制作用，故一般不建议太小年龄进行腺样体手术，除非明显影响患儿睡眠及生长发育。

出血问题

目前手术都是在鼻窥镜高清图像监视下进行，属于微创，术后出血情况很少，但也需要遵医嘱，避免剧烈哭闹及咳嗽，另外，手术后一周内局部的反应有可能比一次普通感冒重。

复发问题

腺样体一般不会复发，但如果术后反复感冒，鼻涕后留置咽后壁创口，会有淋巴组织过度增生可能。因此术后需要增加患儿的免疫力，避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应该正规足量用抗生素。

术后护理

为避免出血，建议不要用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；多喝水，温凉软食一周；保持房间湿度；预防便秘。